中國日報網消息：上海“釣魚執法”事件引發的討論尚未平息，深圳市社保局又曝出“釣魚事件”：社保局聘請的監督員假扮患者，持別人的醫保卡到醫保定點醫療機構“看病”，并對核卡不嚴的醫療機構作出處罰。

被罰的醫療機構稱，監督員用在假冒醫保卡上的照片與本人十分相似，明顯就是設下圈套引誘醫生“中招”。社保局用這樣的手段來取證，醫療機構難以信服。

社保局“暗訪”被稱“釣魚”

深圳市蓮花北第二社區健康服務中心醫生王海廷告訴記者，今年6月的一天，一名女患者到該中心就診，稱嗓子痛。王海廷核驗了這名女患者的醫保卡，看到醫保卡上的照片與女患者相符，于是給這名女患者看病并開了藥。

沒想到，這名女患者看完病之后，馬上亮明身份，稱自己是前來“暗訪”的社保局工作人員，剛才出示的醫保卡并非她本人的，醫生自始至終沒有看出問題，因此該中心存在“看病不核卡”等問題。

王海廷說，假冒醫保卡上的照片與這位工作人員的年齡、五官都十分相像，通常情況下醫生很難判斷真假。這個中心負責人當場對這名社保局工作人員提出質疑：“這張醫保卡上的照片明明就是你，憑什么說不是你？”

但是，該中心的質疑并沒有使“暗訪”者改變主意。“暗訪”者很快將假扮患者得來的治療單作為“鐵證”交給了深圳市社保局相關部門。一個多月后，該中心收到了來自深圳市社保局的處罰文件。

記者在深圳市社保局8月18日發布的處罰文件上看到，蓮花北第二社區健康服務中心被暫停3個月社會保險定點資格。處罰的原因有三條，其中第一條是“值班醫生對我局工作人員在暗訪調查中，持他人卡到該中心就診治療不核卡開治療單，收費人員不核卡記賬34.59元。”

社保局將“不核卡”作為處罰該社康中心的原因之一，令中心負責人劉桂琴感到十分委屈。劉桂琴告訴記者，事實上，他們在掛號、就診等環節都有嚴格的核卡程序，還時常因為“核卡過嚴”而引起患者的不滿。

“比如有女同志拿著老公的醫保卡來拿藥，說老公病了，要替他拿藥，我們都會要求他老公本人前來。”為此，有附近的居民還說該中心“太死板，不近人情”。

社保局稱“暗訪”是為了看緊公眾“錢袋子”

記者在深圳市社保局出示的相關文件上看到，與蓮花北第二社區健康服務中心一同被處罰的共有7家醫保定點醫療機構，按照違規違約的不同程度，暫停其3-12個月社會保險定點資格。

處罰文件顯示，其中4家被處罰的定點醫療機構都存在“不核卡”的問題，而且都是社保工作人員通過“暗訪調查”發現的。此外，這些定點醫療機構還分別存在處方治療單與電腦記賬不符、超量用藥、超限用藥及違反物價規定收費等違規違約現象。

對于被處罰的醫療機構關于“釣魚”的質疑，深圳市社保局新聞發言人黃險峰也覺得很委屈。黃險峰說，今年5月，深圳市社保局根據網上監控，發現部分定點醫療機構出現醫療保險記賬費用異常增長的現象，于是由深圳市社保局聘請的社會保險監督員進行調查，采用了專項檢查、抽查、實地檢查、暗訪、電腦監控等多種方式，“暗訪”只是其中方式之一。之所以采取“暗訪”這一形式，是因為擔心“明察”難以取證或引起患者反感。

黃險峰告訴記者，據社會保險監督員反映，他們并沒有故意引誘醫療機構“中招”。“暗訪”者確實持他人卡去就診，但只有對那些完全不履行核卡程序的醫療機構，“暗訪”者才會亮明身份，追究其責任。同時，對定點醫療機構違約支付的違約金全部進入醫療保險基金，不會進入社保局的行政經費中。社會保險監督員的收入只與其查驗了多少病例、多少庫存單等掛鉤，其收入與“假扮”了多少患者、處罰了多少家醫療機構并無關聯。因此，不存在“釣魚”的動機和利益驅動。

黃險峰說，近年來，患者冒用他人醫保卡、甚至偷盜他人醫保卡就醫的現象時有發生，深圳市社保局對定點醫療機構加強監督，要求其嚴格核卡，并非為了個人利益，而是為了確保醫保基金的使用安全，幫助公眾看緊“錢袋子”。