員工將“同工同酬”濱海醫(yī)院將成首個100%無編制試點醫(yī)院

政府加大財政投入促使公立醫(yī)院回歸公益性

將取消藥品加成實行“藥事服務費”,改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制

采用法人治理結(jié)構(gòu),建立“醫(yī)院管理委員會”,實現(xiàn)醫(yī)院“政事分開”、“管辦分開”

中國日報網(wǎng)消息：昨日,深圳新一輪醫(yī)改正式全面展開,作為醫(yī)改重要一環(huán)的公立醫(yī)院改革也成為關(guān)注焦點。市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會主任江捍平表示,深圳將在加大政府投入、取消藥品加成、建立法人治理結(jié)構(gòu)等方面回歸公立醫(yī)院的公益性,并且將打破公立醫(yī)院原有的人事編制,實現(xiàn)醫(yī)院員工“同工同酬”。據(jù)悉,這也將是深圳公立醫(yī)院改革的大膽嘗試。

“政府投入開始增加”

公益性是此次公立醫(yī)院改革的目標。江捍平指出,要回歸公益性,必須要解決對公立醫(yī)院的財政投入問題,“財政到底要怎樣投入,才能保障公益性,使公立醫(yī)院不能老是為了追求利潤來維持生存和發(fā)展。”

據(jù)介紹,2009年,深圳公立醫(yī)院收入是104億元,支出是116億元,政府投入29.7億元,政府投入占支出的25.6%。相比,2008年,醫(yī)院支出108.04億元,政府投入18.36億元,政府投入占支出的17%。

“政府投入開始增加。”江捍平指出,近三年政府對衛(wèi)生事業(yè)的總投入是196億元,“就在以往投入的基礎(chǔ)上,增加了近70億元用于醫(yī)改。”

除了直接的財政投入,還有通過醫(yī)保償付來加強對醫(yī)院的投入,“目前深圳醫(yī)保對每家醫(yī)院的償付標準不一樣,而且限高就低,導致醫(yī)保費用積累也比較低。”通過醫(yī)改,深圳將積極推進“定額、包干、預付”的醫(yī)療保險結(jié)算方法改革,探索實行按人頭付費、按病種付費等結(jié)算方式,擴大醫(yī)療保險償付比例,加大對政府的投入。

“藥事服務費”標準正在制定

根據(jù)深圳醫(yī)改三年實施方案,深圳從今年開始將每年投入1億元實現(xiàn)社區(qū)健康中心藥品零加成,一定程度上解決老百姓看病貴問題。而在公立醫(yī)院方面,藥價虛高也一直是“看病貴”的重要原因之一。

“關(guān)鍵是要改革‘以藥養(yǎng)醫(yī)’制度,醫(yī)院獲得利益的鏈條沒有了,就不會去賣貴的藥。”江捍平說。對此,在此次改革中,公立醫(yī)院也將取消藥品加成,實行“藥事服務費”。

江捍平說,“沒有了加成,醫(yī)院就不能賣貴藥,而應該賣便宜的藥。”而醫(yī)院減少的這筆支出,將通過“藥事服務費”來填補,且該費與藥品價格無關(guān),“全部由醫(yī)保來負擔,不增加老百姓的負擔,醫(yī)院如果不使用基本藥物,將會受處罰。”

而“藥事服務費”“將不由醫(yī)院獨自承擔,而與病人一起分擔。”

據(jù)介紹,廣東省試點“藥事服務費”的三個城市湛江、韶關(guān)、深圳正在由省物價、發(fā)改部門進行統(tǒng)一測算,以制定合理的服務費標準。

“門診費用和住院費用增長不能超過3%”

不少專家指出,公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵在“政事分開”、“管辦分開”,這也是此次醫(yī)改的重要內(nèi)容。江捍平介紹,深圳公立醫(yī)院改革就是要采用法人治理結(jié)構(gòu),建立“醫(yī)院管理委員會”,實現(xiàn)醫(yī)院“政事分開”、“管辦分開”。

據(jù)介紹,醫(yī)院管理委員會是在市、區(qū)政府層面上,與辦醫(yī)相關(guān)的職能部門如發(fā)改委、財政等結(jié)合起來,提供一些辦醫(yī)保障,代表政府決策。

“一家醫(yī)院要去跑所有的部門,這個工作效率是非常低的,結(jié)果不一定很公平,如財政補貼,現(xiàn)在沒有一個統(tǒng)一的標準,改革后,將建立一個統(tǒng)一的財政投入標準,提出根據(jù)每個人的工作量和工作質(zhì)量來確定醫(yī)生的醫(yī)療補貼標準等。”江捍平介紹,醫(yī)院管理委員會只是一個意識協(xié)調(diào)機構(gòu),主要做三件事情:一是集中行使政府的辦醫(yī)保障職能,比如每年審議醫(yī)院“固定資產(chǎn)投資項目、醫(yī)保償付標準、崗位設(shè)置等”；二是審計醫(yī)院的財務收支和院長的經(jīng)濟責任；最后是代表政府評議醫(yī)院和院長。而與衛(wèi)生行政部門的關(guān)系是:衛(wèi)生部門對醫(yī)院每年固定資產(chǎn)投資項目、醫(yī)保償付標準等提出預案,而醫(yī)院管理委員會則審計預案,真正做到“政事分開”、“管辦分開”。

對醫(yī)院來說,則要建立法人治理結(jié)構(gòu)。“院長是法人代表,衛(wèi)生部門與院長簽訂合同,明確院長在合同內(nèi)要達到公益性、社會、學科建設(shè)等目標,以及病人、員工滿意度等,把醫(yī)院委托給醫(yī)院領(lǐng)導班子管理,也就是加大醫(yī)院院長的自主權(quán),醫(yī)院的人事、財務權(quán)都由自己決定。”江捍平介紹,當然,對醫(yī)院的安全、醫(yī)療服務收費等,衛(wèi)生部門要進行規(guī)范,“要求醫(yī)院門診費用和住院費用增長不能超過3%。”

“如此一來,醫(yī)院的權(quán)力會更大,在人事權(quán)和財政權(quán)上都能自己做主,醫(yī)院需要聘用什么樣的人、資產(chǎn)使用、員工薪資分配等都由自己決定,這樣醫(yī)院的領(lǐng)導班子壓力更大,也能促使其把更多精力真正投入到醫(yī)院的運營中。”已被選定作為深圳試點公立醫(yī)院改革的首家醫(yī)院北京大學深圳醫(yī)院院長蔡志明說。