■ 專家解讀

服務(wù)價格 取消藥品加成 增藥事服務(wù)費

意見規(guī)定：改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。

對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

解讀：

劉國恩(北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究院執(zhí)行院長)：醫(yī)改文件中只是說，醫(yī)療服務(wù)的價格機制要通過改革不斷理順關(guān)系，雖然提到了逐漸取消藥品加成，改變以藥補醫(yī)的機制，但大家會擔(dān)心，取消了以藥補醫(yī)，怎么去補償？

在這次指導(dǎo)意見中，明確的寫了是用“財政補貼和服務(wù)收費”，這雖然不是亮點，但是讓工作思路和措施更加清晰。

疑問：服務(wù)費會不會轉(zhuǎn)嫁給患者？

劉國恩：醫(yī)療服務(wù)價格機制改革是個難點，醫(yī)院的服務(wù)價格肯定要上升，但是這就要和醫(yī)保制度配合著走，關(guān)鍵還是醫(yī)保能不能為患者買大頭，患者并不需要關(guān)心醫(yī)療服務(wù)費用漲了多少錢，而是要關(guān)心最后我到底看病花了多少錢，即使服務(wù)費上漲，醫(yī)保依然可以報銷。醫(yī)療保障制度的建立，是解決老百姓看病貴的關(guān)鍵。

投資主體 鼓勵社會力量辦非營利性醫(yī)院

意見規(guī)定：加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。

解讀：

劉國恩：鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，說的比醫(yī)改方案要多一些，但并沒有我期望的具體。如文件中提到“鼓勵、支持、引導(dǎo)”社會資本進(jìn)入，同時要加強財政投入鼓勵公益醫(yī)院做強做大，社會資本怎么與公立資本建設(shè)的醫(yī)院競爭呢？民營資本是新辦醫(yī)療機構(gòu)來參與，還是可通過注資公立醫(yī)院參與？并沒有很明確。

如果是社會力量可以注資和改制公立醫(yī)院，那么哪部分的醫(yī)院可以由社會資本來做？都沒有明確。

疑問1：財政是否有足夠資金來補償公立醫(yī)院？

劉國恩：這個問題應(yīng)該反過來思考。藥品加成取消后，公立醫(yī)院要正常運行需要多少錢，可以算出來，但這個數(shù)字本身不是起關(guān)鍵作用的，只是決定了公立醫(yī)院在目前的規(guī)模下，需要多少進(jìn)行改革。

但公立醫(yī)院發(fā)展是動態(tài)的，我們反過來思考，首先是需要看地方政府可以有多少錢拿出來，那剩下的部分，就是社會資金可以引進(jìn)的。公立醫(yī)院改革引入社會資金，是中國現(xiàn)實下的必然。在這種情況下，留給社會力量舉辦的醫(yī)院，可能會比公立醫(yī)院還要多。

疑問2：社會資金注入公立醫(yī)院，如何保障醫(yī)院的公益性，患者看病不會多花錢？

劉國恩：公益性應(yīng)落實在老百姓受益方面，可通過兩個途徑，一是政府辦的公立醫(yī)院可以少收費，這就要求政府要對這部分公立醫(yī)院特別大的資金保證。

而社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院，也不會影響公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)改正是從通過城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，進(jìn)行需方(患者)補償，來體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性。

來源：新京報 編輯：肖亭