美國婦女心臟中心主任諾埃爾?柏瑞?默茨（C. Noel Bairey Merz）博士在會上發言。

6月16日，2010年度世界心臟病學大會學術會議在北京開幕。會上，由山東大學齊魯醫院張運院士領導的，以張蕾為第一作者的“中藥通心絡劑量依賴性增強易損斑塊穩定性：與大劑量辛伐他汀治療比較研究”論文，由《美國生理學雜志?心臟與循環生理》全文發表，并刊發了美國加州大學卡帕戈達（C．T．Kappagoda）教授和英國健康保護協會卡拉利德（L．D．Karalliedde）教授針對該項研究的編輯部評論文章“傳統中醫藥對現代醫學的挑戰”。

張運院士指出，動脈粥樣硬化斑塊破裂和繼發管腔內血栓是導致急性冠狀動脈綜合征的最常見原因。早期預防斑塊破裂是降低災難性生命威脅的有效方法。盡管一些方法，如血管再生和動脈生成，可以減輕急性冠狀動脈綜合征導致的心肌缺血，但仍缺乏防止斑塊破裂的有效方法。關于促進斑塊穩定的因素和將斑塊從不穩定向穩定轉變的相關因素研究，可能提供有效預防斑塊破裂的方法。

急性冠狀動脈綜合征患者的冠狀動脈大多存在多個易損斑塊，因此需要選擇全身藥物治療。遺憾的是，目前尚無理想的穩定斑塊藥物。盡管有研究提示，他汀類藥物具有多效性，故可以有效地穩定斑塊。然而，普伐他汀或阿托伐他汀評估和抗感染試驗表明，在持續2年的他汀類藥物治療后，仍有22.4%的受試患者發生急性冠狀動脈綜合征，而且，由于他汀具有致肝功能損傷和肌病等副作用，使得他汀類藥物的患者停止他汀治療。因此，開發高效，副作用少且能夠穩定斑塊的藥物迫在眉睫。

近年來，中國現代科技的發展加速了中草藥的開發。越來越多的中藥活性成分被鑒別出來，通過標準化并成功地應用于臨床。20年前開發出來的中藥通心絡，于1996年通過了國家食品藥品監督管理局注冊并用于治療冠心病心絞痛和缺血性腦中風。該藥已顯示出多種有效成分具有潛在的治療價值，例如增強內皮細胞功能，降低血脂，抑制炎癥，阻止動脈粥樣硬化和促進血管新生。通心絡由一系列中草藥經過提取、濃縮并凍干等工藝制成，其中含有人參、赤芍、冰片和酸棗仁，這些中草藥中的活性成分具有抗心絞痛的作用。然而，關于通心絡是否呈劑量依賴性地增加斑塊的穩定性及其作用機制，原先并不清楚。近期臨床試驗證實，急性冠狀動脈綜合征患者應用辛伐他汀強化治療有效，因此該實驗選擇大劑量辛伐他汀與不同劑量的通心絡進行比較，以探討通心絡對兔模型易損斑塊穩定性的影響及其可能的機制。

張運院士介紹，《通心絡增強斑塊穩定性》的研究，被國際權威醫學雜志《美國生理學雜志》采用并給予積極評價，認為“通過檢測血液和動脈壁變化”得出了上述結果。

研究顯示：中藥通心絡可減低血脂水平并抑制系統性炎癥，增加血管動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，防止其破裂；與他汀類藥物聯合使用擇具有更大優勢。張運院士強調，目前有關復方中藥研究的論文被西方主流醫學雜志刊用是非常少見的。

美國加州大學卡帕戈達（C．T．Kappagoda）教授和英國健康保護協會卡拉利德（L．D．Karalliedde）教授撰寫的編輯部評論中稱，張蕾等人關于通心絡穩定斑塊的研究的確令人感興趣：首先，該研究無容置疑的支持作者的結論，即中藥通心絡增強高脂飲食兔易損斑塊穩定性。1%高脂飲食連續喂養10周后，將動物分為以下5組治療8周：對照組、通心絡3個劑量組和高劑量辛伐他汀組。16周后，p53腺病毒注入腹主動脈斑塊，2周后藥物激發斑塊破裂。各治療組斑塊破裂率均顯著低于對照組，大劑量通心絡和辛伐他汀組在穩定斑塊上的作用相當。主動脈斑塊校正聲波強度和纖維帽厚度明顯增加，但是各治療組斑塊面積，斑塊負荷、易損程度以及氧化低密度脂蛋白受體1，基質金屬蛋白酶，組織抑制劑和核轉錄因子較對照組明顯降低。通心絡劑量依賴性減少血漿脂質水平，抑制全身炎癥反應。高劑量通心絡組在降低低密度脂蛋白膽固醇，降低系統和局部性炎癥因子表達，降低斑塊破裂率方面與高劑量辛伐他汀無差異。由此可以得知，通心絡呈劑量依賴性增強斑塊的穩定性，防止其破裂。辛伐他汀和通心絡在降脂，抗炎和抗氧化方面具有相似的保護作用。該研究指出可以檢測通心絡在易損斑塊的大白兔模型中具有穩定粥樣硬化斑塊的內在成分，并且以陽性對照藥辛伐他汀作為對照。這些發現顯然支持該作者的結論：通心絡減少模型中斑塊的破裂率。本研究也為未來可能發展成冠心病事件的高危患者點燃了希望之燈。

應用本文動物模型，通過檢測血液和動脈壁的變化，可能發現易損斑塊的生物標記物，為今后的臨床研究奠定了基礎。很顯然，通心絡在此領域中具有潛在的臨床價值。

來源：中國日報北京記者站（記者 陸中秋 實習生 張丹） 編輯：寧波