醫(yī)院騙保最長(zhǎng)摘牌一年

新規(guī)要求，本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)管理，并嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和本市醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，對(duì)超出衛(wèi)生部門審批準(zhǔn)入的，醫(yī)保基金不予支付。

同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得有下列行為：將未參保人員的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付；利用參保人員醫(yī)保憑證，通過編造就診記錄等非法手段，騙取醫(yī)保資金；將不符合住院條件的參保人員收入住院治療或者故意延長(zhǎng)住院期限、辦理虛假住院和冒名住院以及偽造、變?cè)觳v；將不符合門診特殊病登記條件的，通過偽造、編造相關(guān)證明等手段登記為門診特殊病并給予治療，騙取醫(yī)保資金；重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等其他造成醫(yī)保資金損失的行為。

如果發(fā)生以上行為，醫(yī)保經(jīng)辦部門可以依據(jù)情節(jié)輕重中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，中止期為3個(gè)月以上12個(gè)月以下，并追回騙取的醫(yī)保資金。

醫(yī)生騙保終止行醫(yī)資格

新規(guī)對(duì)與參保患者直接接觸的醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師），列出了更為嚴(yán)格的規(guī)章，如發(fā)現(xiàn)不核實(shí)患者醫(yī)保身份；將非醫(yī)保支付的病種和診療項(xiàng)目篡改為醫(yī)保支付的項(xiàng)目；開具虛假處方，虛報(bào)基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)有關(guān)材料等情況，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以隨時(shí)終止以上為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的資格。

除對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）、醫(yī)生有著嚴(yán)格的管理，今后對(duì)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的零售藥店也有嚴(yán)格的規(guī)定，如藥品的實(shí)際金額與票據(jù)、申報(bào)金額不符，處方日期與票據(jù)日期不符且超過3天以上等，如果參與騙保也將中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，中止期為3個(gè)月以上12個(gè)月以下。