薄薄一張醫保卡，原本是張“救命卡”，現在卻成了“公用卡”，還上演了一出“活人變死人”的荒唐劇。這出鬧劇引起了網民的關注，也折射出醫保卡管理的亂象。

活人變“死人”　醫保卡亂象何其多

在上海市某三級醫院住院治療的許某，因肝癌病情加重，醫治無效死亡。在家人為其辦理死亡證明時，卻遇到了麻煩，因為許某住院登記時用的不是自己的名字，而是上海市參保人員沈某的名字。病歷上記錄的是沈某死亡，許某家屬卻要求院方出具許某的死亡證明。

醫生根據相關規定，拒絕了家屬的要求。家屬不得不承認許某為貪圖少付醫療費用，借用了沈某的醫保卡住院治療。同時，沈某則因出借醫保卡給他人使用，轉眼間變成一個“死人”。為拿到死亡證明，許某家屬只好到醫保管理部門，請求更改醫保就醫記錄，將沈某從“死人”變成活人。

上海市醫保監督檢查所在查實有關情況后，責令沈某退回因出借醫保卡被冒用的醫保基金３５４３元，并對其給予了行政罰款１０００元。同時告誡相關醫院，加強對就醫參保人的醫保卡信息核對工作，避免再次發生類似事件。

事實上，由于法律意識淡薄等原因，醫保違法違規案件層出不窮，醫保基金屢屢遭遇“蠶食”。今年１－４月，上海市醫保監管部門與公安等部門聯合，已先后查處醫保違規違法案件達１３３６件，這些案件主要集中在個人貪小利、好心或不知情出借醫保卡，個人偽造醫療報銷憑證，醫療機構及醫師偽造憑證，醫師貪利違規操作等方面。

上海市人保局相關負責人表示，醫保卡是參保人員的就醫憑證，也是醫療費用結算憑證。冒用他人醫保卡，不僅會造成醫保基金的損失，也干擾了參保人員的正常就醫，損害了參保人員的利益。

醫保卡詐騙“三方”構成利益鏈

記者調查發現，在醫保卡詐騙案件中，參保人員、黃牛、醫院各得其利，形成了一條完整的利益鏈。

處于利益鏈源頭的是參保人員。“醫保卡公用現象很常見。”上海一家藥店的收銀員告訴記者，三代人合用一張醫保卡、保姆用主人家的醫保卡、親戚朋友間借用醫保卡的現象相當普遍，甚至有人把醫保卡當成“人情”送于他人，或者租給黃牛黨。

黃牛則是這條利益鏈的第二環。上海市浦東新區法院的法官肖波曾審理過多起醫保詐騙案，他介紹說，不少黃牛往往采用小恩小惠，或按次或按月付費的方式，從參保人員那里收集多張醫保卡，到多家定點醫院通過代配藥的方式大肆開藥，再低價轉賣給藥販子牟利，騙取醫保基金。

在他審理的一起案件中，黃牛傅某于２００８年１月至２０１０年４月通過“運作”４４張醫保卡，騙取醫保基金近５０萬元，目前已被浦東新區法院以詐騙罪一審判處有期徒刑１０年６個月，罰金２萬元。

而與黃牛有著千絲萬縷關系的醫院正是這條利益鏈的末端。記者調查發現，一些醫生完全無視診療常規和醫保門診就醫管理規定，對持多張醫保卡就醫開藥的異常行為視而不見，在本應記錄診療情況的就醫記錄冊上未寫一字，為黃牛騙保行為大開“方便之門”。在這起醫保詐騙案中，傅某就曾一次持１０張醫保卡到某位醫生處開藥，從掛號到結算竟不超過２分鐘。

此外，“假出院”也是典型的醫院偽造病史記錄結算醫保費用的違規行為。上海市醫保管理部門表示，某些醫院擅自為尚未出院的參保病人辦理虛假出院手續，并將其發生的住院醫療費用，通過冒用其親屬醫保卡和偽造住院病史的方式進行結算以謀取利益。

斬斷“利益鏈”需打“組合拳”

醫保基金作為一項公共基金，關系到廣大參保人員的切身利益。那么，如何斬斷醫保卡詐騙“利益鏈”？如何對醫院及醫務人員實行有效監管？在強監管下如何兼顧參保人員看病的便利性？專家建議，從近期看，應從三方面入手加大監管力度以斬斷利益鏈，從長期看，則要繼續深化醫療體制改革，進一步提高我國醫療保障水平。

一、規范門急診就醫管理，應對處方用藥、門診委托代配藥、就醫記錄冊管理等問題進行規范，要求定點醫院在參保人員掛號、就診等環節應當嚴格核驗“一卡一冊”（醫保卡和就醫記錄冊）。對代為他人配藥的，定點醫院要按代配藥制度進行登記。

二、為就醫次數和就醫費用設計科學便民的網上監控系統。復旦大學社會發展與公共政策學院教授梁鴻表示，讓醫生對病人逐個核對身份證不太現實，也會大大增加病人的就醫時間，應建立科學的醫保信息系統，對不正常的醫保卡使用情況進行監控。

“比如在限定時間內超過某次數上限，或者就醫費用超過某額度，就對該賬號進行停用和審查。而在上限次數和額度的設定上要經過反復研究，上限太高，不利于保障醫保資金安全，太低則會影響參保者使用醫保卡的便利性。”梁鴻表示。

據悉，上海市醫保監管部門已形成對參保人員就醫行為進行網上實時監控、定期鎖定調查對象重點審核和宣傳預防教育相結合的系統管理模式，對認定有違規行為的參保人員，按規定作出行政處理，對涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

“最急迫和重要的是建立醫療保險誠信監控機制。”華東師范大學人口研究所副教授王大犇表示，在醫保改革中，一方面要建立參保人誠信監控體系，另一方面要制定包括執業醫師、藥師在內的醫保信用管理制度。“對于嚴重違反醫保管理規定的人員，將其納入個人信用征信系統，增加違規人員的違規成本，從而促使大家自覺遵守醫保規定，維護醫保基金利益。”王大犇說。

此外，記者調查發現，一些醫保詐騙案也折射出我國目前醫療保障水平不足等問題。對此，梁鴻表示，近年來我國在醫保制度建設方面取得了長足的進展，但保障水平仍相對較低，在加強監管的同時，要進一步“提質擴面”，才能從根本上解決問題。

來源:新華社(記者 黃安琪　李爍)編輯:孫遲