四、對婦女的危害

1．吸煙與宮外孕

近20年來，世界各地婦女宮外孕的發生率(主要是輸卵管妊娠)增長了兩三倍。過去都認為宮外孕的主要原因是盆腔炎和性傳播疾病，然而為什么在盆腔炎和性疾病發病率減少的地區，宮外孕仍呈上升趨勢呢?專家們一直在尋找新的宮外孕危險因素，其中之一就是卷煙的煙霧。專家們發現，無論性生活史、盆腔感染史、節育史和生育史怎樣變動，宮外孕的發生都與孕婦吸入的煙霧量有明顯關系。研究人員將孕婦分成兩組，吸煙組的宮外孕發生率為40.1%，而不吸煙組為29.7%，兩組有明顯差異。美國華盛頓大學的一個研究小組，對274名宮外孕患者和同期727名受孕婦女進行了病例對照研究，認為吸煙婦女發生輸卵管妊娠的危險比不吸煙者高40%。

孕婦吸煙發生宮外孕的原因，經研究發現，煙霧可以刺激小血管壁而使其增厚，因而盆腔內血液循環發生變化，從而引起受精卵著床變異等一系列變化。有人認為，尼古丁損傷了輸卵管中將卵子送入子宮的微發絲狀結構，妨礙受精卵正常輸送至子宮。所以，在美國提出了"如果你懷孕，請馬上戒煙"的口號。孕婦不但不能吸煙，還應避免到煙霧較多的場所去。

2．吸煙與不孕癥

吸煙女性卵子的受精率大大減弱。吸煙女性與不吸煙女性相比，患不孕癥的可能要高出2.7倍。美國研究人員發現，吸煙者的生育力比不吸煙者低72%。英國的研究人員對45名正在接受試管受精的不育婦女發現，尼古丁的分解物可丁寧 (cotinina)對受孕有明顯影響。研究人員認為可丁寧能影響婦女生殖周期中雌性激素的產生，可丁寧的婦女與沒有這種物質的婦女相比，受精卵的比例減少60%。如果丈夫也吸煙，情況就更糟，統計表明，吸煙的夫婦不孕的可能比不吸煙的夫婦高5.3倍。

3．吸煙與痛經

許多吸煙者都這樣說，吸煙令人感到"輕松"，"減緩緊張的情緒"，使他(她)們"感覺良好"。但是，意大利米蘭大學的研究表明：這種暫時的"輕松"可以引起痛經，也就是婦女們所說的要命的小肚子痛。醫生們觀察了年齡從15－44歲的251名婦女。在歷時18個月的隨訪中發現，除外了與痛經有關的疾病如纖維腺瘤、卵巢囊腫以及子宮內膜異位等，與非吸煙者相比，每天吸10－30支卷煙的婦女患痛經的危險率是前者的2倍。吸煙史長達10至20年的婦女則幾乎是不吸煙者患痛經危險的3倍其發生原因，是由于吸煙可使血管收縮，而使血管變窄，并且減慢血液流動。據專家分析，這或許可以部分解釋痛經的發生原因，即吸煙也使子宮內膜血流減少，而發生痛性痙攣。

4．吸煙促使絕經提前

據《美國醫學論壇報》1994年報道，一項研究表明，在17歲前即開始吸煙或每日吸一包煙達20年的婦女在40歲以前絕經可能性會增加2至3倍。研究者們選擇了344名在47歲前自然絕經的婦女，同時以344名年齡配對仍在行經或在47歲后絕經的婦女為對照。結果表明，和不吸煙的對照者相比，曾經吸煙的婦女在45歲至54歲絕經比例增加43%。有意義的是，在任何年齡，吸煙是使卵巢衰竭的危險因素。并非在40歲時吸煙才與卵巢衰竭有關，即使在25歲至30歲年齡段，吸煙也是個危險因素。為什么吸煙可使絕經提前？有研究表明，煙塵中的某些成分對卵泡有毒，導致卵泡提前消失。或者是由于雌性激素缺乏所致。吸煙導致絕經提前約1－3年。

5．女性吸煙使骨質疏松

澳大利亞墨爾本大學的醫生對41對孿生姊妹的研究證實，吸煙婦女在老年時骨質更脆弱，更易發生骨折。41對孿生姊妹中吸煙和不吸煙者配對，年齡在23_73歲間，測定其腰椎、股骨頸、股骨干的骨密度。成年后仍繼續吸煙的女性，吸煙者骨重量指數比不吸煙者平均低5%－10%。每隔10年進行一次骨密度測定，吸煙者比不吸煙者，腰椎骨密度低2%，股骨頸低2%，股骨干低1.4%。研究顯示，骨密度每降低10%，骨強度則降低30%，只要10年內骨密度降低10%，那么引起股骨頸骨折的發生率增加44%。美國推算，每年約25萬人因骨質疏松引起股骨頸骨折而住院，女性為男性的6－8倍。每年死亡人數約有5萬，這個數字同乳腺癌的死亡數字相等。

美國哈佛大學醫學院研究表明：婦女絕經后用雌性激素補充治療，如果仍吸煙，可能會降低雌性激素治療的保護作用。他說："吸煙的婦女服雌激素，髖關節骨折的危險與不服雌性激素婦女一樣大。"

6．吸煙婦女會引起尿失禁

據1992年的一項研究揭示，吸煙婦女有發生尿失禁的危險增加1.5倍，而戒煙者尿失禁的危險增加1.2倍。研究人員觀察了322位患尿失禁的中年婦女和284名年齡相同而無尿失禁的婦女。與無尿失禁的婦女相比，患尿失禁的婦女多數為吸煙者或原先吸煙者。吸煙越多，越易發生尿失禁。吸煙者和原先吸煙者加在一起，其總的膀胱控制出問題的危險升高28%。

咳嗽可能是吸煙者發生尿失禁的重要原因。咳嗽嚴重到一定程度就會引起控制尿流的肌肉的物理性損傷。動物實驗已證明尼古丁可使膀胱控制尿流的肌肉受到其毒素影響而損傷。當然，衰老和生育會使支持膀胱的結構如骨盆底變弱和下垂，導致尿失禁。

7．吸煙減少母乳分泌量

美國研究人員發現，吸煙對嬰兒的另一有害影響是減少了母乳的分泌數量及質量。研究人員稱，吸煙婦女產后兩周時產乳量比不吸煙婦女少21%。產后4周時少分泌43%，而到產后6周時，則差別達46%，吸煙婦女乳中脂肪含量比不吸煙婦女少19%。如母親停止吸煙后其乳汁分泌量便上升，說明停止吸煙后，吸煙的不良影響便會減弱或消失。其機理尚待研究。

8．吸煙并服避孕藥婦女易患心臟病

婦女吸煙又服避孕藥可明顯增加心血管疾病如心肌梗塞的危險。美國最近開展的一項研究，對5779名18_44歲的婦女進行普查，發現7.4%的婦女既吸煙又服避孕藥，其中1.1%每日吸煙超過20支。研究分析表明，吸煙并服用避孕藥的婦女比一般人群急性心梗發生率高200%。

美國研究人員對二千多名婦女的研究發現：那些每天吸煙25支以上并同時使用口服避孕藥物的婦女受害最大，她們比不吸煙婦女患心梗的可能性大13倍。研究說，吸煙和避孕藥物使血液凝塊的可能性加大。日本研究報道，吸煙同時口服避孕藥的心肌梗塞死亡率比不吸煙者的心肌梗塞死亡率高達11.7倍，年齡越大，吸煙時間越長，其死亡率越高。所以美國食品藥物管理局在口服避孕藥物說明書上注明不要吸煙。

9．婦女吸煙促進衰老

早在1928年美國霍普金斯醫學院的玻爾醫生研究細胞生物學時，便首先提出缺氧可使衰老加速的理論。吸煙形成長期缺氧及體內雌性激素分泌減少而致提前衰老。美國學者把一部分年齡相仿的吸煙婦女，根據吸煙時間的長短及吸煙量的多少，劃分四個組進行研究。結果表明：吸煙時間長，吸煙量大者進入絕經期早，嘴唇和眼角過早地出現皺紋，牙齒發黃，皮膚粗糙，失去富有彈性豐潤的外表，過早地出現衰老的一些征象。

10．吸煙與婦科腫瘤

北京醫科大學婦產科《吸煙和婦科腫瘤的關系》的報告指出，通過回顧性調查，271例已確診為各種婦科惡性腫瘤患者，與375例年齡匹配的非婦科癌患者及正常婦女作對照，發現宮頸癌與卵巢癌在吸煙婦女中較不吸煙者的相對危險度高，前者為4.4，后者為2.8。家庭中被動吸煙者比無被動吸煙者發生宮頸癌的相對危險度高2.5倍。有文獻報道，尼古丁及其代謝產物可丁寧(cotinina)在吸煙患者的血清、尿及陰道分泌物中，均較不吸煙者高；可丁寧在被動吸煙者血清中也升高。

乳腺癌：丹麥對3240名接受乳腺X線檢查的婦女調查發現，吸煙20年以上婦女患乳腺癌危險增加30%，吸煙30年以上者這一危險增加60%；吸煙者癌癥發病比不吸煙者早8年。美國癌癥研究中心認為，近年來婦女乳腺癌發病率增高，同吸煙這個環境因素有很大關系，大多數患乳腺癌婦女的第一病因便是吸煙。他們對60多萬名婦女進行的6年跟蹤調查表明，吸煙婦女死于乳腺癌的比率，比不吸煙婦女高25%，而且吸煙越多，吸煙時間越長，婦女死于乳腺癌的危險越大。

宮頸癌：挪威發表的一項以6000名婦女為對象的9年隨訪調查表明，吸煙婦女比不吸煙者患子宮頸癌或惡性腫瘤的機會高出50%，尤其是每日吸煙15支或更多及煙齡達10年以上者，比不吸煙的婦女患子宮頸癌的機會高80%以上。而長期積累于子宮頸細胞的煙堿，是導致癌變的主要因素。報告還發現，如婦女的丈夫或男友是煙民，每日跟他一起生活的女性，患子宮頸癌的機會比配偶不吸煙的婦女發病機會高40%。

英國醫學家指出，性生活頻繁和吸煙的婦女比不吸煙婦女患宮頸癌和死于宮頸癌的可能性大一倍。吸煙者的子宮中缺少朗格罕氏細胞 (Langerhans?cells)，而在人體受到某種病毒或化學產品威脅時，這種細胞可增強其免疫系統的功能。如吸煙越多，這種細胞就越少，吸煙婦女比不吸煙婦女少1／3。他們認為，hpv病毒是子宮頸癌的主要誘因，當受到hpv病毒感染時，郎格罕氏細胞缺少使免疫功能降低而致癌。在英國，每年有2000名婦女死于宮頸癌。有科專家說，吸煙導致子宮患一種"小艾滋病"。

美國早在1984年做過調查，吸煙婦女患子宮頸癌的危險性比不吸煙婦女增加3.4倍；又發現，每天被動吸煙3小時 (或更多)的婦女，患子宮頸癌的危險性比不在吸煙環境中生活的婦女增加3倍。

卵巢囊腫：據《美國醫學論壇報》1994年報道，吸煙使婦女患功能性卵巢囊腫的危險增加一倍。作者觀察了98名15_39歲初步診斷為功能性卵巢囊腫的病人。病例中不包括孕婦、產后3個月的婦女、因不孕癥而接受藥物治療的婦女或者被診斷為患多囊卵巢病、囊性畸胎瘤、子宮內膜瘤、囊性腺瘤及囊性腺癌的婦女。239名婦女為對照。控制了體重、經產情況、流產史、卵巢囊腫史和現在口服避孕藥情況等干擾因素，吸煙的婦女患功能性卵巢囊腫的危險為對照組的兩倍。試驗研究表明，吸煙有抗雌激素效應，吸煙既能減少內源性雌激素的產生，又能改變絕經前婦女雌激素的代謝。

11．吸煙損害老年婦女身體健康

美國一項研究顯示，65歲以上吸煙的婦女同不吸煙者和戒煙者相比，其肌力、敏捷、協調、步態、思維、反應、生活能力和平衡等12種身體狀態指標較差，日平均吸12支者，幾乎每項指標都差。吸煙還是動脈硬化，特別是下肢動脈硬化的一個危險因素，多年吸煙可影響行走及運動功能。研究還顯示，老年人戒煙后，可改善健康程度。