安徽破除“以藥補醫(yī)”的基層實踐

今年春節(jié)，家住安徽合肥荷葉地街道的楊女士1歲的寶寶感冒了，但是衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生卻沒有給孩子開藥。楊女士說：“前些年，我姐姐家的孩子一生病醫(yī)生就開一大堆藥。這次我女兒有點小傷風(fēng)，醫(yī)生說回家多通風(fēng)、多給她喝水、喂點維生素C豐富的果汁就能好。藥費一毛錢也沒有掏。真是稀罕吶！”

荷葉地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生說：“現(xiàn)在處方管理非常嚴(yán)，碰到嬰幼兒病患要更加謹(jǐn)慎。”

從備受質(zhì)疑的“大處方”到醫(yī)生看病不開藥——這樣的轉(zhuǎn)變應(yīng)歸因于安徽基層醫(yī)療體制大刀闊斧的改革。2009年11月，安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革正式啟動，在醫(yī)療機構(gòu)管理體制、人事、分配、基本藥物、保障制度等進行了一系列大刀闊斧的改革，使安徽基層醫(yī)療機構(gòu)逐步回歸公益性，被稱為“立足治本的創(chuàng)新之舉”。

實行基本藥物“零差率” 掐斷“以藥補醫(yī)”利益鏈

從2010年1月1日起，安徽省32個縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理的村衛(wèi)生室等5372個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對307種國家基本藥物和172種省補充藥品全部實行零差率銷售。這些基本藥物和補充藥品由安徽省進行省級統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一價格，統(tǒng)一配送，由配送企業(yè)將基本藥物和補充藥品統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)——這意味著這些地方的居民都將享受到“平價藥品”。

安徽省還出臺若干具體規(guī)定：一體化管理的行政村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，必須全部配備使用基本藥物；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加使用的補充藥品占藥品總品種和總銷售額的比例不能超過20%。醫(yī)生在日常診療中，應(yīng)優(yōu)先使用基本藥物。而且，國家基本藥物全部納入醫(yī)保報銷目錄，并將報銷比例提高10%。基本藥物成為基層老百姓看病的首選。

“便宜藥好用又好買”——這是安徽基層老百姓的直觀感受。安徽省衛(wèi)生廳官方網(wǎng)站上公布的數(shù)據(jù)顯示，從2010年9月20日到2011年9月20日的一年時間里，安徽省為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集中招標(biāo)采購的基本藥物和省補充藥品總額已達到14.17億元，藥品平均價格比國家指導(dǎo)價下降了52.8%，集中配送率超過九成，群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。

建立績效考核新機制 發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)高效能

在實行藥品零差率之后，安徽省一些基層醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了消極怠工的情況，有的基層醫(yī)療機構(gòu)一度成為“擺設(shè)”，醫(yī)生“走穴”去私人診所和醫(yī)院上班。

為激發(fā)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)人員的積極性，安徽省大膽嘗試打破原有的編制管理體系，實行全員聘用、競爭上崗，人員結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，又使得原本的聘用制人員待遇大大提升，工作熱情高漲。

“原來我只是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用的醫(yī)生，每個月只能拿到1000多元。”駱崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任陸濤說。2010年，他通過公開競聘走上了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)崗位，現(xiàn)在加上公積金每個月能拿到4000元，待遇已經(jīng)和正式在編人員持平。

合肥市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，實行全員聘用以來，合肥市基層衛(wèi)生醫(yī)療單位打破原有編制和身份限制，公開競聘崗位，僅在包河區(qū)，8個基層醫(yī)療機構(gòu)的18名正副主任(院長)全部由公開競聘產(chǎn)生，其中有4名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院非在編人員成為副院長或副主任。一大批業(yè)務(wù)優(yōu)良、素質(zhì)過硬的人員通過競聘選拔成為基層醫(yī)療單位的骨干力量。

“醫(yī)改前，我們靠賣藥掙錢，現(xiàn)在政府給補貼，而且是‘以獎代補’。只要為老百姓服務(wù)好，就能賺得多，大家的工作積極性比以前高多了。”合肥市包河區(qū)駱崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃其銀說。

他介紹，他們目前的工資由基礎(chǔ)性績效和獎勵性績效兩部分組成，60%的基礎(chǔ)性績效按照月考核情況按月發(fā)放，40%的獎勵性績效則根據(jù)單位考核結(jié)果和職工個人考核情況每半年發(fā)放一次，政府補助經(jīng)費也將按照機構(gòu)考核情況發(fā)放，只有考核分值大于80分的單位才能拿到100%的政府補助。村級衛(wèi)生室則實行“以獎代補”，根據(jù)年終考核情況給予1.8萬元至3.5萬元不等的獎勵。

“實施基本藥物制度與績效考核相結(jié)合的基層醫(yī)改后，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量明顯提升。”安徽省衛(wèi)生廳新聞發(fā)言人馮立中介紹，“據(jù)統(tǒng)計，安徽省基層醫(yī)療機構(gòu)的次均門診藥品費、抗生素使用率、次均門診費、次均住院藥品費下降都在20%以上，門診人次上升10%以上。”

“現(xiàn)在對于來就診的患者，我們很多工作人員的服務(wù)態(tài)度好多了，檢查和診療也更加精心細(xì)致。老百姓滿意不滿意直接決定了工資多少，這樣的激勵當(dāng)然非常有效。”合肥市包河區(qū)煙墩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任周清梅說。

推進基本藥物更廣泛使用 促使公立醫(yī)院改革回歸公益

記者采訪了解到，安徽省基層醫(yī)改雖然取得了重大突破，但相關(guān)部門并沒有滿足于現(xiàn)有成果，而是嘗試將基本藥物制度向縣級以上的二甲三甲醫(yī)院推行，使得醫(yī)改成果普惠百姓。

安徽省衛(wèi)生廳在2011年11月30日發(fā)布了《關(guān)于做好二級以上醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物工作的通知》，規(guī)定三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的90%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于15%；二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的95%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于30%。

“雖然這一規(guī)定目前并不是硬性指標(biāo)，但是代表著基本藥物制度的推進趨勢，在不久的將來，也會對相關(guān)醫(yī)院進行考核。”安徽省衛(wèi)生廳藥政處處長周濤說。

安徽省省立醫(yī)院藥劑科主任姜玲也表示，省立醫(yī)院將努力去適應(yīng)即將在三甲醫(yī)院推行的基本藥物制度。她說：“考慮到大醫(yī)院承擔(dān)的職能和其病人的多方位需求，我們期待盡快出臺適合大醫(yī)院采用的基本藥物目錄。這樣不僅能夠破除‘以藥補醫(yī)’，而且能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)盡其用，真正滿足群眾就醫(yī)要求。”(記者鮑曉菁)