疑問二：免費醫(yī)療可行嗎？

【回應】 “完全免費醫(yī)療”只能是一種理想狀態(tài)

張碩說，不存在完全不花錢的免費醫(yī)療，討論免費醫(yī)療服務時應對其免費的范圍、內涵、空間作出一些界定。目前實行全民基本免費醫(yī)療的國家分為兩類：一類是花錢少但能享受到非常低端的醫(yī)療服務，如非洲一些國家以及老撾、柬埔寨、印度等發(fā)展中國家。這些國家建立了公共診所，提供一些基本免費的醫(yī)療服務，但是保障水平很低，經(jīng)常缺醫(yī)少藥，是用于該國貧困人口的最低層次的保障，遠遠滿足不了一般居民的需求；另一類為發(fā)達國家，一般都發(fā)展了醫(yī)療保險，看病花費相對較少，但為了享受保險，居民的稅負很高。

專家認為，實行全民完全免費醫(yī)療，只能是一種理想狀態(tài)。醫(yī)療服務如果完全免費，人們付出的邊際成本幾乎為零，醫(yī)療需求將大量釋放，勢必造成資源浪費、醫(yī)療費用高速增長，造成巨大財政壓力。

中山大學社會保障研究中心主任申曙光教授說，在體制上可以考慮免費醫(yī)療，但是完全免費可能導致效率低下，醫(yī)療服務質量難以改善。

姚嵐介紹，醫(yī)療衛(wèi)生屬于“市場失靈”領域，“如果是免費供給醫(yī)療服務，參保人不用自付一定比例，或是比例過低，都可能產生過度使用醫(yī)療服務的行為。這種過度使用，對醫(yī)療資源也是一種巨大的浪費。”

本報駐外記者的調查也印證了專家的說法。

在英國，病人到公立醫(yī)院看病轉診、預約等待時間太長，有的手術可能要等幾個月、一年甚至更長時間。記者曾因為牙齦發(fā)炎去診所看病，在預約處一問，已經(jīng)約到兩個星期以后。很多病人為了及時治療只得選擇高價私立醫(yī)院，造成個人醫(yī)療開支增加。

在西班牙，截至2009年底，醫(yī)療赤字高達630億歐元，并且還在繼續(xù)增長。為了削減赤字，一些地方政府削減了在公共醫(yī)療系統(tǒng)的財政支出，此舉遭到了部分公民和醫(yī)療機構的反對。由于西班牙的公共醫(yī)療系統(tǒng)主要依靠政府稅收進行支撐，在經(jīng)濟不景氣的情況下，醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)性正在遭受挑戰(zhàn)。

疑問三：如何破解看病貴？

【回應】 提升保障標準，擴大受惠人群；加快公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開

2010年，我國衛(wèi)生總費用占GDP百分比為5.15%，醫(yī)療機構診療人次達到58.2億，比2005年增加17.2億，增加了42%。2011年，政策范圍內報銷比例提高到70%左右，基本藥物價格平均下降30%左右。可以說，隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，基本醫(yī)療這一公共產品已開始為全民所享。但是，由于人口眾多、經(jīng)濟發(fā)展水平不高等原因，醫(yī)療保障水平還較低，在不同地區(qū)、不同人群和城鄉(xiāng)之間，醫(yī)保報銷政策不太一樣，人們享受到的基本醫(yī)療服務也不一樣。

看病時，過度用藥、藥價虛高也導致了醫(yī)療費用的上漲。而在英國、印度等國，“醫(yī)藥分家”體系下，醫(yī)生只負責診斷、開處方，病人可以拿著處方到任何藥店去買藥，醫(yī)生不存在為吃回扣而亂開藥的情況。

“醫(yī)保體系講究三維的效果，即覆蓋面、報銷水平、服務的覆蓋。我國的體系目前實現(xiàn)了全民基本覆蓋，但報銷比例不高，醫(yī)療機構、醫(yī)療衛(wèi)生服務也沒有達到全覆蓋。”姚嵐說。

中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成說：“當前醫(yī)保實際報銷水平仍然偏低，保障范圍也還有擴張空間，加之醫(yī)療過程中的重復檢驗、大處方等現(xiàn)象的存在，不少人依然感到醫(yī)療負擔沉重。”

因此，要解決“看病貴”，一方面需要提升保障標準，擴大受惠人群；另一方面要加快公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開。

實際上，我國也正在朝這些方向努力。今年的《政府工作報告》提出，加快健全全民醫(yī)保體系，推進公立醫(yī)院改革，破除以藥補醫(yī)機制。衛(wèi)生部部長陳竺也表示，新版基本藥物目錄有望覆蓋醫(yī)療機構包括一些大型醫(yī)院的必需用藥，300個縣級醫(yī)院和17個國家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點城市也將試水醫(yī)藥分離；到2015年，個人支付比例要低于30%。

醫(yī)療保障被認為是世界性難題，考驗著政府的經(jīng)濟承受能力、制度創(chuàng)新能力。希望隨著公立醫(yī)院改革、基本藥物制度和大病救助體系的完善，老百姓的看病負擔能進一步減輕。

來源：人民日報 編輯：于姝楠

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