全民免費醫療只能是一種理想狀態
疑問二：免費醫療可行嗎？
【回應】 “完全免費醫療”只能是一種理想狀態
張碩說，不存在完全不花錢的免費醫療，討論免費醫療服務時應對其免費的范圍、內涵、空間作出一些界定。目前實行全民基本免費醫療的國家分為兩類：一類是花錢少但能享受到非常低端的醫療服務，如非洲一些國家以及老撾、柬埔寨、印度等發展中國家。這些國家建立了公共診所，提供一些基本免費的醫療服務，但是保障水平很低，經常缺醫少藥，是用于該國貧困人口的最低層次的保障，遠遠滿足不了一般居民的需求；另一類為發達國家，一般都發展了醫療保險，看病花費相對較少，但為了享受保險，居民的稅負很高。
專家認為，實行全民完全免費醫療，只能是一種理想狀態。醫療服務如果完全免費，人們付出的邊際成本幾乎為零，醫療需求將大量釋放，勢必造成資源浪費、醫療費用高速增長，造成巨大財政壓力。
中山大學社會保障研究中心主任申曙光教授說，在體制上可以考慮免費醫療，但是完全免費可能導致效率低下，醫療服務質量難以改善。
姚嵐介紹，醫療衛生屬于“市場失靈”領域，“如果是免費供給醫療服務，參保人不用自付一定比例，或是比例過低，都可能產生過度使用醫療服務的行為。這種過度使用，對醫療資源也是一種巨大的浪費。”
本報駐外記者的調查也印證了專家的說法。
在英國，病人到公立醫院看病轉診、預約等待時間太長，有的手術可能要等幾個月、一年甚至更長時間。記者曾因為牙齦發炎去診所看病，在預約處一問，已經約到兩個星期以后。很多病人為了及時治療只得選擇高價私立醫院，造成個人醫療開支增加。
在西班牙，截至2009年底，醫療赤字高達630億歐元，并且還在繼續增長。為了削減赤字，一些地方政府削減了在公共醫療系統的財政支出，此舉遭到了部分公民和醫療機構的反對。由于西班牙的公共醫療系統主要依靠政府稅收進行支撐，在經濟不景氣的情況下，醫療系統的可持續性正在遭受挑戰。
疑問三：如何破解看病貴？
【回應】 提升保障標準，擴大受惠人群；加快公立醫院改革，實行醫藥分開
2010年，我國衛生總費用占GDP百分比為5.15%，醫療機構診療人次達到58.2億，比2005年增加17.2億，增加了42%。2011年，政策范圍內報銷比例提高到70%左右，基本藥物價格平均下降30%左右。可以說，隨著醫療保障體系的不斷完善，基本醫療這一公共產品已開始為全民所享。但是，由于人口眾多、經濟發展水平不高等原因，醫療保障水平還較低，在不同地區、不同人群和城鄉之間，醫保報銷政策不太一樣，人們享受到的基本醫療服務也不一樣。
看病時，過度用藥、藥價虛高也導致了醫療費用的上漲。而在英國、印度等國，“醫藥分家”體系下，醫生只負責診斷、開處方，病人可以拿著處方到任何藥店去買藥，醫生不存在為吃回扣而亂開藥的情況。
“醫保體系講究三維的效果，即覆蓋面、報銷水平、服務的覆蓋。我國的體系目前實現了全民基本覆蓋，但報銷比例不高，醫療機構、醫療衛生服務也沒有達到全覆蓋。”姚嵐說。
中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成說：“當前醫保實際報銷水平仍然偏低，保障范圍也還有擴張空間，加之醫療過程中的重復檢驗、大處方等現象的存在，不少人依然感到醫療負擔沉重。”
因此，要解決“看病貴”，一方面需要提升保障標準，擴大受惠人群；另一方面要加快公立醫院改革，實行醫藥分開。
實際上，我國也正在朝這些方向努力。今年的《政府工作報告》提出，加快健全全民醫保體系，推進公立醫院改革，破除以藥補醫機制。衛生部部長陳竺也表示，新版基本藥物目錄有望覆蓋醫療機構包括一些大型醫院的必需用藥，300個縣級醫院和17個國家聯系的公立醫院改革試點城市也將試水醫藥分離；到2015年，個人支付比例要低于30%。
醫療保障被認為是世界性難題，考驗著政府的經濟承受能力、制度創新能力。希望隨著公立醫院改革、基本藥物制度和大病救助體系的完善，老百姓的看病負擔能進一步減輕。
來源：人民日報 編輯：許銀娟
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