2009年以來，江蘇省認(rèn)真貫徹中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，扎實(shí)做好深化醫(yī)改各項(xiàng)工作，醫(yī)改近期目標(biāo)任務(wù)順利完成，五項(xiàng)重點(diǎn)改革取得明顯成效，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)現(xiàn)重要突破，初步建立起“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”的運(yùn)行新機(jī)制，從根本上消除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”給基層機(jī)構(gòu)帶來的弊端，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性顯著增強(qiáng)。在深化醫(yī)改過程中，江蘇省高度重視鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷提高保障水平、改革支付方式、創(chuàng)新管理服務(wù)，努力構(gòu)建新農(nóng)合持續(xù)健康運(yùn)行的長效機(jī)制，為農(nóng)村居民帶來更多實(shí)惠，讓廣大群眾享受到實(shí)實(shí)在在的好處。
一、調(diào)整補(bǔ)償方案，不斷提高參合群眾受益水平。
近年來，江蘇省新農(nóng)合參合率一直保持在95%以上，并建立起穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制，目前全省人均籌資水平已達(dá)326元。籌資標(biāo)準(zhǔn)提高后，江蘇省及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償方案，努力擴(kuò)大受益面，提高受益水平。一是完善補(bǔ)償模式。實(shí)行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合，科學(xué)確定門診基金與住院基金比例，在保重點(diǎn)、保大病的同時(shí)，對(duì)參合群眾門診就醫(yī)給予一定補(bǔ)償。二是提高補(bǔ)償比例。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，合理確定起付線、封頂線和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。三是加強(qiáng)統(tǒng)一管理。以省轄市為單位形成相對(duì)統(tǒng)一的補(bǔ)償方案，在用藥目錄、診療項(xiàng)目、補(bǔ)償比例等方面統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一要求，努力縮小縣域之間的差異。此外，江蘇省還在全國率先開展提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)，將農(nóng)村兒童白血病等8類疾病納入重大疾病保障范圍，報(bào)銷比例提高到全部醫(yī)藥費(fèi)用的70%以上，結(jié)合醫(yī)療救助最高報(bào)銷比例可達(dá)90%以上，有效緩解了農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題。
二、改革支付方式，充分發(fā)揮新農(nóng)合資金使用效益。
根據(jù)國家部署要求，江蘇在全省范圍內(nèi)開展了新農(nóng)合支付方式改革，初步探索出以總額預(yù)付、按病種、按床日等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)的有效辦法，提高了新農(nóng)合基金支付的科學(xué)性和合理性。各地在新農(nóng)合支付方式改革中，主要采取以下三種形式：一是實(shí)施門診總額預(yù)付制改革。制定不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診基金支付標(biāo)準(zhǔn)，合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年門診包干資金，實(shí)行總額預(yù)付，結(jié)余歸己、超支不補(bǔ)。二是實(shí)施按病種付費(fèi)改革。根據(jù)前三年參合人員住院率和均次費(fèi)用等情況，制定相關(guān)病種的臨床路徑和收費(fèi)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行補(bǔ)償結(jié)算。三是實(shí)施按病種與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式改革。對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有病種全面實(shí)行支付方式改革，臨床路徑明確的按病種付費(fèi)，臨床路徑不明確的按床日付費(fèi)。通過實(shí)施付費(fèi)方式改革，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)加強(qiáng)管理，規(guī)范服務(wù)行為，引導(dǎo)參合群眾合理就醫(yī)，有效控制了醫(yī)藥費(fèi)用，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
三、完善管理機(jī)制，努力促進(jìn)新農(nóng)合制度高效運(yùn)行。
經(jīng)過多年努力，新農(nóng)合雖已形成制度框架，但鞏固完善的任務(wù)很重，特別是加強(qiáng)新農(nóng)合管理和經(jīng)辦能力建設(shè)的要求十分迫切。工作中，江蘇省著力抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：一是加強(qiáng)新農(nóng)合法規(guī)建設(shè)。2011年，江蘇省還頒布實(shí)施全國首部省級(jí)新農(nóng)合地方性法規(guī)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，對(duì)管理體制、籌資機(jī)制、監(jiān)管責(zé)任等作出明確規(guī)定，推動(dòng)新農(nóng)合步入依法管理的新階段。二是強(qiáng)化新農(nóng)合基金監(jiān)管。堅(jiān)持新農(nóng)合基金封閉運(yùn)行，做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。三是提升新農(nóng)合信息化水平。建成省市縣鄉(xiāng)村互聯(lián)互通的新農(nóng)合信息平臺(tái)，完成相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)規(guī)范化升級(jí)改造，實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)。四是推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦工作。江蘇省江陰等地采取購買服務(wù)的方式，由政府撥出專款，簽訂服務(wù)協(xié)議，將新農(nóng)合經(jīng)辦工作委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)，形成了政府組織推動(dòng)、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的新農(nóng)合管理新機(jī)制。
四、改善醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)保障新農(nóng)合制度持續(xù)發(fā)展。
堅(jiān)持醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)籌推進(jìn)，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，深化體制機(jī)制改革，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)對(duì)新農(nóng)合的支撐和促進(jìn)作用。一是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力建設(shè)。二是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期檢查評(píng)估，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。三是改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)，積極開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，加快形成保障農(nóng)村衛(wèi)生公平和效率的長效機(jī)制。
（本文系作者在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的書面發(fā)言）
來源：中國改革報(bào) 編輯：張少虎
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