挽回不合理費用289萬元

廈門市還建立了“醫(yī)保基金預警稽核系統(tǒng)”等。經(jīng)統(tǒng)計，上個醫(yī)保年度，廈門共有228家定點機構(gòu)被預警，挽回不合理基金支出934696.07元。另外，有關(guān)部門還對50多家醫(yī)保機構(gòu)進行現(xiàn)場聯(lián)動稽查，對14家醫(yī)療機構(gòu)進行重點稽查，共挽回不合理費用2891732.37元。

此外，在預警稽查過程中，社保中心工作人員發(fā)現(xiàn)，部分二級以上醫(yī)療機構(gòu)存在重復收費、多收費、套用編碼違規(guī)收費等醫(yī)保違規(guī)問題。

還有部分一級以下醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)不按收費標準的單價或收費說明收費，改變項目性質(zhì)、套用高標準收費等現(xiàn)象。

此外，對于群刷、游刷、連續(xù)刷卡、突擊刷卡、金額套餐等異常刷卡現(xiàn)象，今后有關(guān)部門也將進一步加強監(jiān)控查處。

【相關(guān)新聞】

廈門市社保中心近日通報了2012醫(yī)保年度服務協(xié)議管理情況。從2012年7月—2013年6月的這一年里，廈門醫(yī)保基金挽回了不合理費用近400萬元。

在預警稽查中，人社部門發(fā)現(xiàn)一些二級以上醫(yī)療機構(gòu)有重復收費的問題，如部分公立機構(gòu)存在執(zhí)行全部藥品取消加成后仍有部分藥品未取消藥品加成。有的一級以下醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)提供服務，如群刷、游刷、連續(xù)刷卡、突擊刷卡；功效相近的理療項目疊加使用，過度理療；有治療、手術(shù)、用藥不匹配的現(xiàn)象；還有的超劑量、超療程用藥；貴重草藥簡單堆積；超級別使用抗生素。

一年中，共有228家次定點機構(gòu)被預警，挽回不合理基金支出934696.07元；其中醫(yī)療機構(gòu)130家次、不合理費用701628.55元；藥店98家次，不合理費用233067.52元。

此外，人社部門還重點稽查醫(yī)療機構(gòu)14家次，挽回不合理費用2891732.37元，其中門診6家次，金額2595473.07元；住院1家次，金額28490元；藥店7家次，金額267769.3元。

（海都網(wǎng)記者 張碩通訊員 義洲綜）