記者獲悉,濟南市人力資源和社會保障局對城鎮職工基本醫療保險門診規定病種(以下簡稱“門規病種”)管理作相應調整完善,目前濟南市門規病種數量達35種,根據基本醫療保險的“保基本、保大病”的原則,在綜合考慮各種疾病病情輕重、醫療費用高低、患者家庭負擔等因素的基礎上,自4月1日起,將門規病種分為4類。
其中,Ⅰ類病種包括惡性腫瘤的治療、尿毒癥患者的透析治療、器官移植患者的抗排異治療以及精神病這4種大病,門規病種參保人在定點醫療機構診療時不再設起付標準。其他3類病種按醫院級別調整起付標準,在一個醫療年度內,駐濟省(部)三級綜合定點醫療機構800元；其他三級定點醫療機構600元；二級和一級定點醫療機構300元。而全市123家門規病種定點社區衛生服務機構不設起付標準。
據介紹,今年門規病種將繼續實行“單定點”管理,即在一個醫療年度內,納入門規病種管理的參保人員原則上只能選擇一家定點醫療機構(含門規病種定點社區衛生服務機構)進行診療。而對于一些可能同時患有其他門規病種的特殊患者適當放寬條件,對于患有Ⅱ類病種中的慢性病毒性肝炎、肝硬化、結核病、眼科疾病(黃斑裂孔、視神經萎縮、青光眼)的門規病種參保人,可選擇一家定點專科醫院診療；患有Ⅰ類病種的門規病種參保人,可選擇一家定點專科醫院或三級綜合性醫院診療；上述參保人同時患有其他門規病種的,可再選擇一家門規病種定點社區衛生服務機構或定點醫院診療。一個醫療年度,門規病種參保人選擇的三級綜合性醫院不得超過一家。對于同時選擇多家定點醫療機構的門規病種參保人,在一個醫療年度內所負擔的起付標準按照就高原則確定。
濟南市人力資源和社會保障局有關負責人表示,取消4種大病的起付線,意味著在高級別定點醫療機構診療該類病種不會增加患者的負擔；而對于病情相對輕一些的其他病種患者,則完全可以按需選擇不同級別的醫院進行診療。該負責人告訴記者,調整起付標準僅僅是建立差別支付機制的一小部分,濟南市下一步還將研究如何在不同級別醫院實行不同報銷比例,來發揮更大的政策導向作用。
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