“說到底還是老百姓為‘回扣’埋單”

按照“游戲規則”，藥品在進入醫院后，阿龍需要支付的“回扣”還不僅僅是院長的10%。

阿龍說，自己給醫生的“回扣”比例是20%左右，主管藥品副院長的比例是2%左右，藥品會計、采購和庫管總共2%左右。

以規格為0.5g的注射用氨曲南為例。這是一種抗感染的常用藥，阿龍銷售給醫院的價格為每瓶22.8元。在國家允許的范圍內，醫院正常加價15%后的零售價格為26.22元。

“這種藥品我需要給開藥醫生的‘回扣’是5塊多，需要給院長的回扣是3塊多，副院長和會計等加起來差不多1塊錢。”阿龍說，每種藥品的“回扣”比例稍有差異，競爭對手多了，就會適當提高一點。

按照阿龍的說法，患者每購買一瓶規格為0.5g的注射用氨曲南，需要花費26.22元。而這其中，有10元左右成為“回扣”流入了醫務人員的口袋，“回扣”占藥品零售價的比例為38%。

除了“回扣”，阿龍還需要為這一瓶藥繳納3元左右的稅，以及一些運輸管理成本。

記者計算發現，從阿龍手里22.8元賣出的這瓶藥，需要支付的流通成本大約為14元，剩下的大約8.8元是阿龍的進貨成本和利潤。

“這個藥能賺百分之二十多，剩下是進貨成本。”阿龍說，零售價的38%作為“回扣”算正常水平，有的甚至超過50%。

按照阿龍的說法，記者估算，每瓶0.5g的注射用氨曲南的出廠價在6~7元之間。也就是說，一瓶出廠六七元的藥品，零售時能買到26.22元，中間流通環節漲了大約3倍。

而記者查閱資料發現，規格為0.5g的注射用氨曲南為限價藥，26.22元的價格還沒有達到限價水平。

“‘回扣’已經加在了藥價里，說到底還是老百姓為‘回扣’埋單。”阿龍說，藥開得越多，“回扣”就越多，有的醫生一個月可以拿好幾千元。

利益驅使可能導致不合理用藥

事實上，也有一些價格低廉藥品并沒有那么高的流通成本。

比如規格為80萬單位的青霉素鈉注射液，每瓶的零售價格為0.65元。這種常用抗生素出廠和零售的價差為0.35元，用于流通環節的費用自然很低。

“但醫生常常不用這種藥，而是選擇其他抗生素。”荔浦縣醫院一位醫生說。

記者通過內部人士調取了一份荔浦縣人民醫院《2011年7月份醫療機構藥品使用動態監控一覽表》(以下簡稱“監控表”)。

“監控表”顯示，2011年7月，荔浦縣人民醫院銷售排名第一的藥品為頭孢美唑鈉，規格為1g的頭孢美唑鈉粉針劑，醫院批發價為46.47元，加價15%后，價格為53.44元。整個7月，這種抗生素類藥品總共銷售了5.5764萬元。

該醫院銷售排名前五位的藥品中，還有規格為40毫克的甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑。這是一種激素類藥物，醫院批發價為每支27.61元。

而在銷售排名前50位的藥品中，并沒有青霉素鈉注射液。

衛生部全國合理用藥監測網專家、海軍總醫院藥劑科原主任孫忠實教授認為，對于一個縣醫院來說，這樣的藥品銷售清單，顯示出用藥異常的現象。

孫忠實分析說，頭孢美唑鈉價格較高，臨床一般不應該用，而應首選療效穩定、價格相對便宜的頭孢呋辛鈉，“如果銷量第一的是頭孢美唑鈉，那就是異常現象。”

記者在“監控表”中查詢發現，荔浦縣人民醫院頭孢呋辛鈉粉針劑的銷售排名，僅僅在第47位。每支規格為0.75g的頭孢呋辛鈉粉針劑，醫院批發價為1.286元，遠遠低于頭孢美唑鈉粉針劑。

“甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑銷售排進前五，也是一個異常現象。這種激素類藥物副作用比較大，一般謹慎使用，銷量大說明給病人輸液時，‘三素一湯’的現象又出現了。”孫忠實解釋說，“三素一湯”是指抗生素、激素、維生素聯合，加入葡萄糖注射液，給病人輸液，其后果就是造成細菌耐藥，不利于疾病的治療。

按照“監控表”的價格，規格為40毫克的甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑，醫院批發價為27.61元。

“不該用的藥用了，該用便宜的藥用了貴的，這就是不合理用藥。” 孫忠實表示，繼續“以藥養醫”，不合理用藥依然會繼續。

來源：中國青年報 編輯：于姝楠