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“抗生素能不開就不開”。醫(yī)院實(shí)行抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度，對點(diǎn)評不合格的醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)名批評并給予經(jīng)濟(jì)處罰，嚴(yán)重者取消處方權(quán)甚至?xí)和?zhí)業(yè)

24歲的小段因?yàn)楦共刻弁春团拍虿槐悖綇V東東莞一家二級醫(yī)院外科就診。經(jīng)醫(yī)院檢查，小段右側(cè)輸尿管下段有結(jié)石。主治醫(yī)生開了一個(gè)連續(xù)4天治療的處方：每天2支鹽酸頭孢甲肟（1克/支）；每天服用4粒坦洛新緩釋膠囊；每天2次服用雙氯芬酸鈉腸溶片；每天3次服用葉金排石膠囊。經(jīng)處方點(diǎn)評：“病人并沒有細(xì)菌感染的指證，卻連續(xù)用了4天的抗菌類藥物沒必要。”主治醫(yī)生被責(zé)令限期整改，交納罰款。主治醫(yī)生踩到的是“濫用抗菌類藥物”的雷區(qū)。

衛(wèi)生部醫(yī)政司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，為管住醫(yī)生濫用抗菌藥物，醫(yī)院實(shí)行抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度，對點(diǎn)評不合格的醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)名批評并給予經(jīng)濟(jì)處罰，嚴(yán)重者取消處方權(quán)甚至?xí)和?zhí)業(yè)。對使用量和使用金額異常增長的抗菌藥物，給予警示甚至進(jìn)行清退。江蘇省人民醫(yī)院根據(jù)處方金額，給予處方點(diǎn)評不合格的醫(yī)師每張?zhí)幏?00—400元經(jīng)濟(jì)處罰。8月份有一名醫(yī)師處罰19000元，并被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)。

“能吃藥就不打針，能打針就不輸液。這應(yīng)該是醫(yī)生開處方遵循的基本準(zhǔn)則。現(xiàn)在要加上一句抗生素能不開就不開。”華西醫(yī)院甲狀腺乳腺外科主任朱精強(qiáng)教授說。醫(yī)生使用抗生素的流程是：“該不該”，有沒有符合使用抗生素的指標(biāo)；“用不用”，是否屬于清潔性傷口預(yù)防性用藥；“查不查”，對患者的抗生素使用量超量沒有；“停不停”，手術(shù)后24小時(shí)，護(hù)士就會(huì)問醫(yī)生抗生素停不停。

華西醫(yī)院的醫(yī)生慎用抗菌藥物，源于醫(yī)院制定的一條名為“貴醫(yī)生排名榜制度”。醫(yī)院利用信息系統(tǒng)，每月對合理使用抗菌藥物的10名醫(yī)師，向全院公示表揚(yáng)；對于不合理使用的前10名醫(yī)師，就是所謂的“貴醫(yī)生”——開抗菌藥物大處方的醫(yī)生，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

對于這些“貴醫(yī)生”，副院長還要請他們“喝咖啡”。對于抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，提出警告并進(jìn)行誡勉談話，限制其特殊使用級和限制使用抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。直到參加抗菌藥物合理使用班，并組織考試，合格后再行恢復(fù)處方權(quán)。

11月2日，四川大學(xué)華西醫(yī)院的一位主任醫(yī)師出診時(shí)，遇到前所未有的尷尬。他給患者開處方時(shí)，連最常用的、非限制使用的抗菌藥都開不出來。他當(dāng)即給醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科科長陳敏打電話詢問原因。陳敏耐心地向他解釋，醫(yī)院規(guī)定，凡使用抗菌藥物，必須參加培訓(xùn)考試。由于他前一段時(shí)間出國講學(xué)，沒趕上醫(yī)院的抗菌藥物使用統(tǒng)一培訓(xùn)考試。所以，只有培訓(xùn)合格，才能擁有抗菌藥物的處方權(quán)。

周建新說，醫(yī)院將抗菌藥物的處方權(quán)分配給不同級別的醫(yī)生，同時(shí)限制抗菌藥物處方權(quán)，將抗菌藥物分為非限定使用、限定使用與特殊使用三個(gè)級別。普通醫(yī)生只能開非限定使用藥，以基本藥物和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的抗菌藥物品種為主；主治醫(yī)生可以開限定使用藥；副主任醫(yī)師以上才可以用特殊使用藥物。

華西醫(yī)院院長石應(yīng)康認(rèn)為，濫用抗菌藥物，受危害最大、最早的人群就是醫(yī)務(wù)人員本身。他們天天接觸抗菌藥物，一旦感染后，首先將面臨無藥可用的危險(xiǎn)境地。因此，合理使用抗菌藥既是對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的規(guī)范，也是對他們職業(yè)生涯和生命健康的愛護(hù)。