昨天，被稱為“史上最嚴(yán)限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡稱《辦法》）開始實(shí)施，以安全性、有效性、細(xì)菌耐藥情況和價(jià)格因素4個(gè)方面為基本原則,該文件將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理。其中明確規(guī)定了不同等級醫(yī)生的開藥權(quán)限。嚴(yán)重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書。

規(guī)定發(fā)布

醫(yī)師開藥資格將受限

根據(jù)《辦法》規(guī)定，醫(yī)生必須根據(jù)患者的癥狀、體征以及血常規(guī)、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)結(jié)果，初步判定是細(xì)菌性的感染，才能夠使用抗菌性的藥物，而缺乏細(xì)菌感染的證據(jù)以及病毒性感染的病人就不能夠使用抗菌性藥物。

資料顯示，我國抗生素人均年銷售量達(dá)到了138克，是美國的10倍。住院患者中，抗生素使用率達(dá)到70%，抗生素濫用情況在我國極為嚴(yán)重。

《辦法》將抗菌藥物的使用分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。其中明確規(guī)定,特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。這意味著,具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng),不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用,避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物將不能列入門診處方。

同時(shí)，醫(yī)師的開藥資格也被嚴(yán)格限制，醫(yī)生的等級和開藥權(quán)限將一一對應(yīng)。按照規(guī)定,非限制使用級的抗菌藥物,所有醫(yī)師都有資格開具；限制使用級抗菌藥物處方,則只有中級以上職稱的醫(yī)師可開具；特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用,臨床上若要應(yīng)用需經(jīng)過專家會(huì)診同意,由具有高級職稱的醫(yī)師開具。

按照《辦法》規(guī)定，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用抗菌藥物,衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬元以下罰款。違規(guī)情形包括:無處方權(quán)或者被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方；非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑；將抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用情況與個(gè)人或者科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤等。醫(yī)師違規(guī)使用抗菌藥物將被取消6個(gè)月到一年的處方權(quán),情節(jié)嚴(yán)重者將被暫停職業(yè)活動(dòng),甚至吊銷執(zhí)業(yè)證書。

本市落點(diǎn)

將嚴(yán)查專科醫(yī)院抗生素用藥

記者從北京市衛(wèi)生局獲悉，目前，本市已啟動(dòng)新一輪抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)。在盯緊大醫(yī)院的同時(shí)，將重點(diǎn)加強(qiáng)對二級醫(yī)院濫用抗菌藥行為的治理。

此次整頓行動(dòng)首次對急診患者抗菌藥物處方比例作出了規(guī)范。據(jù)介紹，三級醫(yī)院中，急診患者抗菌藥物處方比例不得超過40%；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

市衛(wèi)生局表示，口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為進(jìn)一步保證患者的用藥安全，對老年、精神、兒童等類別科室的抗菌藥物檢查和整頓將比其他科室更為嚴(yán)格。

記者探訪

多家藥店無處方可購此類藥

按規(guī)定，金霉素等10余種含有抗生素的眼藥水，8月1日起憑醫(yī)生處方才能購買。“新政”施行首日，但記者走訪發(fā)現(xiàn)，本市多家藥店內(nèi)此類藥品的銷售仍不需要醫(yī)生處方。

在東城區(qū)同芝堂大藥房，記者以眼內(nèi)紅腫發(fā)炎為由想購買眼藥水，藥房店員先向記者推薦了氧氟沙星滴眼液，后又推薦了金霉素眼藥膏。當(dāng)記者詢問兩者差別時(shí)，工作人員介紹，氧氟沙星滴眼液副作用較小，一般不會(huì)引起過敏，是目前市場上針對眼部發(fā)炎最主推的藥品。對方表示該藥屬于處方藥，需要醫(yī)生處方才可購買，但當(dāng)記者表示并無處方時(shí)，對方則表示亦可出售，但不能開具任何票據(jù)。而同屬處方藥的金霉素眼膏則既可無處方購買也可開票。

在好得快大藥房左家莊店，記者詢問店員治療扁桃體發(fā)炎的藥，店員直接推薦了阿莫西林膠囊和另一種消炎藥，沒有要求出示醫(yī)生處方。

專家說法

近八成感冒治療不需使用抗生素

北京知名三級醫(yī)院專家表示，目前常見的抗菌藥濫用現(xiàn)象，包括上呼吸道病毒感染時(shí)用抗菌藥、病毒性肺炎時(shí)用抗菌藥、病毒性腹瀉時(shí)用抗菌藥等。但實(shí)際上，導(dǎo)致感冒有兩個(gè)方面的原因:細(xì)菌感染或病毒感染，而近八成感冒都是由病毒引起的，不需要使用抗生素治療。

“普通感冒只要支氣管、肺部和咽喉沒有感染，使用抗過敏藥或者止熱鎮(zhèn)痛的藥就能夠痊愈”，專家表示，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，控制細(xì)菌的耐藥性迫在眉睫，因?yàn)榭股氐氖褂檬且话央p刃劍，在殺死部分細(xì)菌的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生耐藥性，而現(xiàn)在細(xì)菌的耐藥性越來越強(qiáng)，有效的藥物越來越少，如再不采取行動(dòng)，終將面臨“無藥可用”的窘境。

來源：京華時(shí)報(bào)  編輯：馬原