數字顯示，全國每年約有100多萬缺陷兒出生。云南省出生缺陷的發現率也呈現逐年上升趨勢，2011年全省42家醫院監測的出生缺陷率為188.13/萬，與2000年相比上升了88.31個萬分點。出生缺陷成為影響云南省人口素質的重要公共衛生問題。

日前，省衛生廳印發了2012年云南省出生缺陷監測方案，包括醫院監測和人群監測，通過出生缺陷監測可以獲得能反映全省水平的出生缺陷資料，為制定云南省出生缺陷的干預措施、評價效果提供依據。出生缺陷監測是實現優生優育的第三道屏障，此前本報已經報道過的免費婚檢為第一道屏障，其次是孕前和孕期檢查及時避免和控制疾病的發生。

醫院人群雙管齊下

據悉，全省將在16個州（市）的23個縣（市、區）開展以醫院為基礎的出生缺陷監測，其中包括云南省的21個“三網”監測國家級和省級監測縣（市、區），以及新增的怒江州瀘水縣及迪慶州維西縣。同時，在思茅區及石林縣開展以人群為基礎的出生缺陷監測。

醫院監測對象

在監測醫院內出生的妊娠滿28周至出生后7天的圍產兒，包括活產兒、死胎、死產。凡在監測醫院內出生或引產的出生缺陷兒，無論孕周大小，均需報告。

監測內容

監測醫院內出生的妊娠滿28周至出生后7天的圍產兒的有關資料；主要出生缺陷的時間、地區和人群分布以及臨床資料；出生缺陷的可疑危險因素。

人群監測對象

居住在監測地區的產婦（包括本地戶口以及非本地戶口在監測地區居住一年以上的產婦）所分娩的胎嬰兒。監測期限為妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及其以上）至生后42天，在此期間首次確診的主要出生缺陷均需報告。

監測內容

監測地區內出生的妊娠滿28周至出生后42天的圍產兒的有關資料；主要出生缺陷的時間、地區、人群分布以及臨床資料；出生人群的相關資料。

三級監測網控制質量

為了保證質量，提供準確、可靠的全省出生缺陷監測的資料，方案提出三級監測網質量控制系統。在醫院監測中，為避免漏報、重報，監測醫院應把好出生、查體、洗澡等關鍵時期，應反復檢查新生兒有無畸形漏診，做好監測資料的自查工作。

縣（市、區）級婦幼保健機構對收集的表卡進行審核，每季度進行本地區監測醫院的質量抽查。州（市）級婦幼保健機構審核本轄區各監測醫院的表卡，有疑問的表卡應撥回更正。省級婦幼保健機構每年抽取至少1/3的醫療機構進行本省監測醫院的監測質量抽查審。

人群監測在思茅區、石林縣每年抽查本縣（區）4～5個監測街道（鄉鎮）；昆明市、普洱市每年對所轄監測縣（區）抽查3～4個監測街道（鄉鎮）。省級每年對石林縣及思茅區每個監測區縣（區）抽查2～3個監測街道（鄉鎮），填寫人群監測質量控制表。

馬上就訪

超六成孕婦缺碘

記者：目前云南省的孕前檢查是個什么情況？

昆明市婦女兒童保健中心婦保科主任蔡金鳳：孕檢項目相對簡單，側重點在傳染病和疾病方面篩查。在國外，通常孕前半年就要做孕前檢查。包括營養、運動、環境及生活習慣。云南一般一套做下來費用只需180元，而單純的營養檢查只需40元。

最近我做了一項營養分析，發現碘缺乏占到孕前受檢人群的63.5%，這與云南省海產品較少，飲食喜歡翻炒導致鹽分揮發較快有關。而葉酸缺乏人群占到17.5%，因為在南方綠色蔬菜較多，含葉酸豐富。碳水化合物功能比不夠占到9.6%，這與許多女士為了減肥而不吃米飯有關。

根據醫院的數據顯示，80%的婦女都由于非計劃懷孕錯過了孕前準備和孕前檢查。

系統B超不萬能

記者：通過系統B超檢查，能夠準確判斷出寶寶健康與否嗎？

昆明市婦女兒童保健中心B超室主任王濤：超聲產前診斷包括：系統超聲檢查、超聲心電圖檢查、常規產前檢查。對于無腦兒、嚴重開放性脊柱裂、嚴重腦膨出、嚴重胸腹內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不全6種疾病的篩查，系統B超可以做到100%的檢測率。但超聲儀器有一定的局限性，和其他檢查一樣，不是一種萬能的檢查。超聲不能診斷的疾病有智力障礙、聽力障礙、視力障礙、腦癱、代謝性疾病、染色體異常等。

不得不防

先心病成我國新生兒頭號殺手

先心病已經成為我國新生兒的頭號殺手。省一院遺傳診斷中心主任朱寶生介紹，出生缺陷的種類很多，其中先天性心臟病的發病率最高，在我國的發病率高達0.8%。我國目前有先心病患者400多萬，根據出生缺陷監測結果，新生兒的先心病發生率還有明顯上升趨勢。

可能導致我國新生兒出生缺陷的高危因素主要有5個：準媽媽年齡在35歲以上；孕早期受過病毒感染，特別是風疹病毒感染；孕早期部分微量元素缺乏，特別是碘與葉酸缺乏；孕早期孕婦接觸過X光射線或苯、鉛、汞等有害物質；孕早期未在醫生指導下用藥。

朱寶生介紹，只要孕婦在懷孕18～24周進行胎兒系統超聲檢查，可以發現胎兒身體結構的許多畸形，早發現早治療。

出生缺陷

1·無腦畸形

2·脊柱裂

3·腦膨出

4·先天性腦積水

5·腭裂

6·唇裂

7·唇裂合并腭裂

8·小耳（包括無耳）

9·外耳其他畸形

（小耳、無耳除外）

10·食道閉鎖或狹窄

11·直腸肛門閉鎖或狹窄

（包括無肛）

12·尿道下裂

13·膀胱外翻

14·馬蹄內翻足

15·多指（趾）

16·并指（趾）

17·肢體短縮

[包括缺指（趾）、裂手（足）]

18·先天性膈疝

19·臍膨出

20·腹裂

21·聯體雙胎

22·唐氏綜合征（21-三體綜合征）

23·先天性心臟病（類型）

24·其他

延伸閱讀

208個三級醫院病區（房）獲優 將執行新護理收費標準

省衛生廳近日對云南省12家三級醫院共349個病區（房）進行了現場檢查驗收，共有208個病區（房）達到優質護理病區（房）的標準，驗收合格。這些合格的病區（房）將執行新的護理收費標準，護理收費主要用于改善護士工作條件和福利待遇、充實臨床一線護士、完善支持保障系統等方面。

據悉，三級醫院“優質護理病區（房）”有嚴格的驗收標準。在申報科室護士與實際開放床位比≥0.4:1；每名責任護士分管病人平均不超過8個；護士收入較開展優質護理服務之前明顯增加這3個條件中，不能滿足任意一個都無法達標。

目前通過驗收的包括省一院通過驗收病區（房）38個、省二院23個、省三院19個、昆醫附一院23個、昆醫附二院22個等。(王云)

來源：春城晚報 編輯：寧波