虛報虛開騙取醫保基金逾百萬

在怒江州衛生局的一次檢查中，六庫王和專科醫院被認為“達不到醫院設置的最低標準要求”。為何這樣一家醫院，卻非要往定點醫療機構的名單里“擠”呢？

根據今年５月怒江州中院查明的事實，自成為定點醫院后，沈誦福在向怒江州醫療保險基金管理中心報銷醫療保險統籌基金的過程中，通過辦理虛假住院手續，冒用王和之名開處方簽，虛報住院天數，虛開處方藥，虛報床位費等方式，騙取州級醫療保險統籌基金６６萬余元、縣級醫療保險統籌基金５１萬余元，其員工何水宅則在其指使下騙取了州、縣醫療保險統籌基金８萬余元。

到底怎樣操作才能如此順利地騙取巨額醫保資金呢？據沈誦福稱，來六庫王和專科醫院就診的大部分都是機關單位的人，農村人很少，醫院沒有住院條件，大部分病人都是治療完就走。醫院門口掛著定點醫保的牌子，醫院會告訴病人可以用醫保卡報銷治療費用。報銷的方式是醫院將病人單位的醫保證明、醫院處方簽、出院證明、地稅局的醫療統一發票、病人醫保卡的卡號統一拿到州、縣醫保中心，報銷成住院費用。醫院從未給病人看過報銷單據，只是口頭告知。醫院為了占便宜，報銷時還增加了病人住院的天數、費用。

六庫王和專科醫院共向兩級醫保中心報銷了５５１人次的治療費用，警方調查取證了４５６人次。一些證人證明，自己實際治療的時間和療程沒有王和醫院報銷的那么長，而且沒有開口服藥，或者開的口服藥沒有王和醫院報銷的那么多，沒有住院但王和醫院報銷的時候還報了床位費等等。

在這樣的報銷中，木培龍的作用不可小覷。據木培龍供述，六庫王和專科醫院與州醫保中心簽訂服務協議以來，自２００８年６月起，沈誦福每個月報賬時都送他１０００元，大約３０多次。再加上逢年過節，木培龍總共收了沈誦福３．８萬元。