虛報虛開騙取醫(yī)保基金逾百萬

在怒江州衛(wèi)生局的一次檢查中，六庫王和專科醫(yī)院被認(rèn)為“達(dá)不到醫(yī)院設(shè)置的最低標(biāo)準(zhǔn)要求”。為何這樣一家醫(yī)院，卻非要往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單里“擠”呢？

根據(jù)今年５月怒江州中院查明的事實，自成為定點醫(yī)院后，沈誦福在向怒江州醫(yī)療保險基金管理中心報銷醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的過程中，通過辦理虛假住院手續(xù)，冒用王和之名開處方簽，虛報住院天數(shù)，虛開處方藥，虛報床位費等方式，騙取州級醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金６６萬余元、縣級醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金５１萬余元，其員工何水宅則在其指使下騙取了州、縣醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金８萬余元。

到底怎樣操作才能如此順利地騙取巨額醫(yī)保資金呢？據(jù)沈誦福稱，來六庫王和專科醫(yī)院就診的大部分都是機(jī)關(guān)單位的人，農(nóng)村人很少，醫(yī)院沒有住院條件，大部分病人都是治療完就走。醫(yī)院門口掛著定點醫(yī)保的牌子，醫(yī)院會告訴病人可以用醫(yī)保卡報銷治療費用。報銷的方式是醫(yī)院將病人單位的醫(yī)保證明、醫(yī)院處方簽、出院證明、地稅局的醫(yī)療統(tǒng)一發(fā)票、病人醫(yī)保卡的卡號統(tǒng)一拿到州、縣醫(yī)保中心，報銷成住院費用。醫(yī)院從未給病人看過報銷單據(jù)，只是口頭告知。醫(yī)院為了占便宜，報銷時還增加了病人住院的天數(shù)、費用。

六庫王和專科醫(yī)院共向兩級醫(yī)保中心報銷了５５１人次的治療費用，警方調(diào)查取證了４５６人次。一些證人證明，自己實際治療的時間和療程沒有王和醫(yī)院報銷的那么長，而且沒有開口服藥，或者開的口服藥沒有王和醫(yī)院報銷的那么多，沒有住院但王和醫(yī)院報銷的時候還報了床位費等等。

在這樣的報銷中，木培龍的作用不可小覷。據(jù)木培龍供述，六庫王和專科醫(yī)院與州醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議以來，自２００８年６月起，沈誦福每個月報賬時都送他１０００元，大約３０多次。再加上逢年過節(jié)，木培龍總共收了沈誦福３．８萬元。