診斷

反復盆腔炎癥發(fā)作史、月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)過多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經(jīng)之診斷。

通過雙合診及三合診，可發(fā)現(xiàn)一些導致痛經(jīng)的病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎等。肛診可知子宮骶骨韌帶結(jié)節(jié)狀是否增厚，對早期診斷子宮內(nèi)膜異位癥尤為重要。

其他檢查：如血沉、白帶細菌培養(yǎng)、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經(jīng)之發(fā)病原因。

宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)刮宮時遺漏的細小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據(jù)，可在診刮之后進行。

原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)因此在初潮后l~2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始即出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲到25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。

痛經(jīng)大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時常為痙攣性絞痛，歷時1/2-2 h。在劇烈腹痛發(fā)作后轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24 h。經(jīng)血外流通暢后逐漸消失亦偶有需臥床2-3d者。疼痛部位在下腹部，重者可放射至腰能部或股內(nèi)前側(cè)約有50%以上的人伴有胃腸道及心血管癥狀。如惡心、腹瀉頭暈、頭痛及疲乏感。偶有暈厥或虛脫婦科雙合診或肛診陰性，可得出原發(fā)性痛經(jīng)的診斷。

繼發(fā)性痛經(jīng)

根據(jù)病史婦科檢查及必要的輔助診斷方法明確痛經(jīng)是由何種婦科疾病引起。

(一)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥

痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀卵巢、子宮骰骨韌帶、子宮直腸窩盆腔腹膜等處異位的內(nèi)膜組織在月經(jīng)周期中同樣受卵巢激素的影響而有周期性變化。

(二)子宮腺肌病

因為子宮內(nèi)膜侵人子宮肌層引起的一種良性病變痛經(jīng)為本病的典型癥狀之一。亦可有月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。婦科檢查子宮呈均勻性增大呈球形，質(zhì)地較硬，一般約為2個月妊娠大小可有輕壓痛。

(三)子宮肌瘤

痛經(jīng)不是子宮肌瘤的主要癥狀但黏膜下肌瘤在月經(jīng)期可因刺激子宮收縮而發(fā)生痙攣性疼痛。患者多伴有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮不同程度增大，表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起。

(四)慢性盆腔炎

下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要癥狀在月經(jīng)期由于盆腔充血或因月經(jīng)誘發(fā)炎癥急性發(fā)作，可引起腹痛加劇。患者多有不育及急性盆腔炎史盆腔檢查子宮多為后位，活動度差，甚至完全固定

(五)生殖道畸形

在胚胎發(fā)育中一側(cè)副中腎管可以發(fā)育良好，形成發(fā)育較好的單角子宮。而另一側(cè)副中腎管發(fā)育不好形成殘角或始基子宮，與對側(cè)不貫通，也不通向體外始基子宮一般無宮腔，或有宮腔也缺乏子宮內(nèi)膜;如果始基子宮有功能反應(yīng)，表現(xiàn)為周期性出血則可因?qū)m腔積血而引起痛經(jīng)。患者多為少女

(六)宮內(nèi)節(jié)育器

痛經(jīng)亦可見于宮內(nèi)安置節(jié)育器的婦女此類痛經(jīng)可能是由于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素增加而引起的，也可能是節(jié)育器刺激子宮肌肉的排異性收縮，導致下腹部痙攣性疼痛患者常有下腹部或腰骰部不適，經(jīng)期癥狀加重，表現(xiàn)為痛經(jīng)節(jié)育器的放置位置不當或過大也易引起子宮收縮，導致下腹疼痛及痛經(jīng)。

(七)盆腔靜脈淤血綜合征

本病是由慢性盆腔靜脈淤血引起的女性內(nèi)生殖器官疾病臨床表現(xiàn)主要有盆腔墜脹、下腹部及腰能部疼痛，并常伴有月經(jīng)過多白帶增多及痛經(jīng)。勞累、性交久坐、久立后或便秘時，癥狀往往加重有的患者還有乳房脹痛及膀胱、直腸刺激癥狀等。

病因引起痛經(jīng)的因素很多，常見的有以下幾種：

(1)子宮頸管狹窄：主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)。

(2)子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)。

(3)子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而致痛經(jīng)。

(4)精神、神經(jīng)因素：部分婦女對疼痛過分敏感。

(5)遺傳因素：女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。

(6)內(nèi)分泌因素：月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)。

(7)子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素(PG)含量升高：前列腺素E2(PGE2)可作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜組織中前列腺素含量比正常婦女明顯升高。

(8)子宮的過度收縮：雖然痛經(jīng)患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續(xù)時間較長，且往往不易完全放松，故發(fā)生因子宮過度收縮所致的痛經(jīng)。

(9)子宮不正常收縮：痛經(jīng)患者常有子宮不正常收縮，因此往往導致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。

(10)婦科病，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內(nèi)放置節(jié)育器(俗稱節(jié)育環(huán))也易引起痛經(jīng)。

(11)少女初潮，心理壓力大、久坐導致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運行不暢、愛吃冷飲及梨等生冷食物造成痛經(jīng)。

(12)經(jīng)期劇烈運動、受寒冷或衣著過少而受涼導致氣血凝滯，均易引發(fā)痛經(jīng)。

(13)空氣不好：受某些工業(yè)或化學性質(zhì)氣味刺激，比如汽油、香蕉水等造成痛經(jīng)。

子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜異位癥的病灶可經(jīng)過血液轉(zhuǎn)移到全身各部分，當轉(zhuǎn)移到肺部時，會使病人在經(jīng)期內(nèi)發(fā)生“氣胸”，出現(xiàn)呼吸困難、咳血和流鼻血的癥狀。

經(jīng)常痛經(jīng)的年輕女性要注意了!如果你痛經(jīng)的程度和發(fā)作頻率發(fā)生變化，或隨月經(jīng)周期而呼吸困難、咳血和流鼻血，那么你有可能已經(jīng)患上“子宮內(nèi)膜異位癥”。

專家表示，“子宮內(nèi)膜異位癥”是引發(fā)女性重度痛經(jīng)的罪魁禍首，在導致不孕癥的病因中居第二位，一旦患上后，就難以根治。患病后，病人卵巢內(nèi)產(chǎn)生黑色糊狀觸痛性的“巧克力囊腫”，隨病情的惡化，囊腫發(fā)生破裂，導致子宮粘連，影響生育。

子宮內(nèi)膜異位癥的病灶可經(jīng)過血液轉(zhuǎn)移到全身各部分，當轉(zhuǎn)移到肺部時，會使病人在經(jīng)期內(nèi)發(fā)生“氣胸”，出現(xiàn)呼吸困難、咳血和流鼻血的癥狀。目前醫(yī)學界對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因尚無定論，但普遍認為它與經(jīng)血反流有密切關(guān)系。

如果患者結(jié)婚生子，在妊娠之后異位的子宮膜會萎縮，使病情減輕。及早進行治療，將不會影響女性生育。張主任建議年輕女性應(yīng)對痛經(jīng)予以足夠重視，月經(jīng)期內(nèi)避免劇烈運動，以免經(jīng)血沿輸卵管倒流回盆腔。

腎臟功能

中醫(yī)認為經(jīng)水出諸腎，意思是月經(jīng)病和腎功能有直接關(guān)系，也和脾、肝、氣血、沖脈、任脈、子宮相關(guān)。痛經(jīng)主要是腎氣虧虛、氣血不足，加上各方面的壓力，令肝氣郁結(jié)，以致氣血運行不順，造成痛經(jīng)。因此，調(diào)經(jīng)治療大法以補腎、健脾、疏肝、調(diào)理氣血為主。

女孩子的痛經(jīng)一般是不要緊的，除非嚴重影響生活學習，要適當用點止痛藥。引起原發(fā)性痛經(jīng)的原因多為精神緊張、感覺過敏，經(jīng)醫(yī)師勸說即能改善;體質(zhì)較弱也易產(chǎn)生痛經(jīng)，提高體質(zhì)后能緩解癥狀;由于子宮位置不良、盲目細小造成經(jīng)血儲留也是痛經(jīng)的常見原因，懷孕后能使癥狀消失。但也有部分痛經(jīng)是由生殖器病變引起的，尤其是生殖道的畸形，所以較嚴重且頑固的痛經(jīng)要及時診治。

兩類痛經(jīng)辯證

痛經(jīng)一般分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)二類。

原發(fā)性痛經(jīng)病因目前尚未完全明了，沒有任何器質(zhì)性病變 ，最常見于25歲以下未婚未產(chǎn)的婦女，大多在初潮后6～12月發(fā)病，大多到育齡、婚后會緩解，甚至癥狀消失。

繼發(fā)性痛經(jīng)有明確的病因，常見于育齡婦女，特別是30歲后的已婚婦女，其生殖器官發(fā)生了器質(zhì)性病變，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大、活動受限、有壓痛;附件增粗或片狀增厚、有壓痛。須到正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，通過對癥治療好原發(fā)病，才能消除癥狀。

中醫(yī)認為，痛經(jīng)是經(jīng)血不暢、氣滯血瘀所致，“不通則痛”是中醫(yī)最根本的觀點。

西醫(yī)學認為，痛經(jīng)的發(fā)病機理大致可歸納為以下幾個方面：

(1)子宮的過度收縮。

(2)子宮不正常收縮，導致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。

(3)與子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素含量升高有關(guān)。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜組織中以及經(jīng)血中的前列腺素含量均明顯高于正常婦女。

三大誤區(qū)

1、痛經(jīng)會自動痊愈：許多女性在以前發(fā)生過原發(fā)性痛經(jīng)，婚后自然好轉(zhuǎn)甚至消失了。當她們再次遭遇痛經(jīng)襲擊，就認為這無關(guān)緊要，忍一忍就過去了，過一段時間就自然會好。

事實上，原發(fā)性痛經(jīng)沒有器質(zhì)性病變，大部分可能會自然好轉(zhuǎn)、消失。而繼發(fā)性痛經(jīng)一般是婚后發(fā)生，有明顯的器質(zhì)性病變。不醫(yī)治原發(fā)疾病，痛經(jīng)不但不會好轉(zhuǎn)，而且會逐漸加重，甚至引起嚴重的并發(fā)癥。

2、憑經(jīng)驗吃藥：痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者是生理上不通暢造成的，后者是由不同的生殖道器官病變引起的，無論哪種痛，都應(yīng)該在醫(yī)生指導下用藥。特別是繼發(fā)性痛經(jīng)，如果用藥不當，可能釀成大害。

3、摘除病變器官會一勞永逸：一些患有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥、盆腔淤血綜合征等難治之癥的女性，因痛經(jīng)嚴重或經(jīng)久不愈，就想去動手術(shù)摘除病變器官，認為這樣一勞永逸。可是，人體每一個器官都有它的作用，生殖器官尤其有各自不可替代的功能，過早摘除，可能會帶來一些隱性的問題。

治療

治療思路

(一)一般治療：進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。平日注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當營養(yǎng)及充足睡眠。重視月經(jīng)生理的宣傳教育，通過解釋說服，消除病人恐懼、焦慮及精神負擔。加強經(jīng)期衛(wèi)生，避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。

(二)抑制排卵：如病人愿意控制生育，則口服避孕片(復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片)為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。應(yīng)用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內(nèi)膜生長受到抑制，月經(jīng)量減少，pg量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。治療可試服3～4個周期，如療效滿意，可繼續(xù)服用;如癥狀改善不明顯，可適當加用pgs合成抑制劑。由于要在整個月經(jīng)周期用藥，而發(fā)生效應(yīng)僅在周期末1～2天，除非需要同時避孕，一般不受病人歡迎。

(三)前列腺素合成抑制劑(pgsi)：芬必得 該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經(jīng)的目的。服用方法：一般于月經(jīng)來潮痛經(jīng)開始前連續(xù)服藥2～3天，1片/qd，痛的厲害的可予以2片/q12h，因為前列腺素在經(jīng)期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經(jīng)期血中前列腺素合成釋放過多。痛時時再服用可能效果不明顯，而且最少要3小時后起作用。消炎痛也行。

副作用：有消化道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害。

(四)鈣通道阻滯劑：該類藥物干擾ca++透過細胞膜，并阻止ca++由細胞內(nèi)庫存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項重要進展。應(yīng)用硝苯啶(nifedipine，尼福地平)，商品名：心痛定、利心平20～40mg治療原發(fā)性痛經(jīng)。給藥后10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續(xù)時間均下降，基礎(chǔ)張力減少，同時疼痛減輕，持續(xù)5小時，無特殊副反應(yīng)。

(五)維生素b6及鎂—氨基酸螯合物：利用維生素b6促進鎂離子(mg++)透過細胞膜，增加胞漿內(nèi)mg++濃度之作用，來治療原發(fā)性痛經(jīng)。每日量200mg，4周后可見紅細胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂—氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服2次，治療4～6個月，痛經(jīng)的嚴重程度及持續(xù)時間均呈進行性下降。

(六)棉酚及中成藥：醋酸棉酚20mg，日服1次，連用3～6個月，治療原發(fā)性痛經(jīng)療效可達95%以上。但可能產(chǎn)生明顯副反應(yīng)，如乏力、心悸、惡心、水腫、頭暈、潮熱、厭食、滲透性腹瀉等，嚴重的還可發(fā)生血小板減少，低鉀血癥等。中成藥有桂枝茯苓丸或桃仁承氣湯，每日量5g，分次于早、晚餐前30min服用，連續(xù)30天。有人報道緩解率可達80%，未發(fā)現(xiàn)有消化道癥狀及皮疹等副反應(yīng)。

(七)調(diào)經(jīng)至寶丸：是由大黃、木香、蒼術(shù)、五靈脂、陳皮、黃芩等中藥材制成的中藥丸劑，氣微，味苦。其主要成份為橙皮苷、黃芩苷等。具有破瘀，調(diào)經(jīng)的功效。臨床上用于治療婦女血瘀積聚，月經(jīng)閉止，經(jīng)期紊亂，行經(jīng)腹痛等癥。

1、口服藥

1)芬必得止痛藥，是葛蘭素史克公司的止痛藥品牌，在中國由合資公司中美史克運營，在國內(nèi)有四款主要止痛產(chǎn)品。2.芬必得乳膏;3.芬必得頭痛裝;4.芬必得酚咖片(芬必得新頭痛裝)。

藥理作用

本品能抑制前列腺素的合成，具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎的作用。且為緩釋劑型，可使藥物在體內(nèi)逐漸釋放。每服用一次，可持續(xù)12小時止痛。

藥物相互作用

1. 本品與其他解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥物同用時可增加胃腸道不良反應(yīng)，并可能導致潰瘍。

2. 本品與肝素、雙香豆素等抗凝藥同用時，可導致凝血酶原時間延長，增加出血傾向。

3. 本品與地高辛、甲氨蝶呤、口服降血糖藥物同用時，能使這些藥物的血藥濃度增高，不宜同用。

4. 本品與呋塞米(呋喃苯胺酸)同用時，后者的排鈉和降壓作用減弱;與抗高血壓藥同用時，也降低后者的降壓效果。

5. 如與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用，詳情請咨詢醫(yī)師或藥師。

2) 阿司匹林，是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，誕生于1899年3月6日。

鎮(zhèn)痛、解熱

該藥對鈍痛的作用，優(yōu)于對銳痛的作用。故該藥可緩解輕度或中度的鈍疼痛，如頭痛、牙痛、 神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒、流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛、發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物參因治療。

消炎、抗風濕

阿司匹林為治療風濕熱的首選藥物，用藥后可解熱、減輕炎癥，使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)，血沉下降，但不能去除風濕的基本病理改變，也不能預防心臟損害及其他合并癥。如已有明顯心肌炎，一般都主張先用腎上腺皮質(zhì)激素，在風濕癥狀控制之后、停用激素之前，加用本品治療，以減少停用激素后引起的反跳現(xiàn)象。

關(guān)節(jié)炎

除風濕性關(guān)節(jié)炎外， 本品也用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，可改善癥狀，為進一步治療創(chuàng)造條件。此外，本品用于骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎、幼年型關(guān)節(jié)炎以及其他非風濕性炎癥的骨骼肌肉疼痛，也能緩解癥狀。

抗血栓

本品對血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 臨床可用于預防暫時性腦缺血發(fā)作、心肌梗塞、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。