偏頭痛是反復發(fā)作的一種搏動性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時可伴有神經、精神功能障礙。它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來越高。

基本簡介

偏頭痛約數分鐘至1小時左右出現一側頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉在安靜、黑暗環(huán)境內或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經、精神功能障礙。據研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進而引發(fā)中風。其偏頭痛的次數越多，大腦受損傷的區(qū)域會越大。

長期反復發(fā)作的頭痛史，間隙期一切正常，體檢正常及偏頭痛家族史診斷并不困難。眼肌麻痹可由動脈瘤引起，動靜脈畸形也可伴發(fā)偏頭痛，應作頭顱CT掃描或腦血管造影明確診斷。復雜型偏頭痛常由器質性疾病引起，應作神經影像學檢查。枕葉或顳葉腫瘤初期亦可出現視野缺損或其他視覺癥狀，但隨著病情的進展最終可出現顱內壓增高癥狀。老年人顳枕部頭痛需除外顳動脈炎，顳淺動脈或枕動脈增粗如繩索狀，搏動明顯減弱或消失，動脈活檢見特征的多核巨細胞浸潤。

典型性偏頭痛多數病人呈周期性發(fā)作，女性多見。發(fā)病前大部分病人可出現視物模糊、閃光、幻視、盲點、眼脹、情緒不穩(wěn)，幾乎所有病人都怕光，數分鐘后即出現一側性頭痛，大多數以頭前部、顳部、眼眶周圍、太陽穴等部位為主。可局限某一部位，也可擴延整個半側，頭痛劇烈時可有血管搏動感或眼球跳出感。疼痛一般在1~2小時達到高峰，持續(xù)4~6小時或十幾小時，重者可歷時數天，病人頭痛難忍十分痛苦。

普通型偏頭痛普通型占80%，比較常見，發(fā)病前可沒有明顯的先兆癥狀，也有部分病人在發(fā)病前有精神障礙、疲勞、哈欠、食欲不振、全身不適等表現，女性月經來潮、飲酒、空腹饑餓時也可誘發(fā)疼痛 。頭痛多呈緩慢加重，疼痛部位可為一側或雙側，也有的為整個頭部，疼痛的程度也較典型性偏頭痛輕。

叢集性偏頭痛其特點是沒有先兆癥狀，每次發(fā)作的時間大致相同。頭痛常突然開始，持續(xù)30~120分鐘，在一天內可發(fā)生多次，臨床表現可出現眼眶發(fā)脹、流淚、眼結膜充血、鼻塞、出汗、痛側顏面部燒灼感等，典型病例可見頭皮血管增粗、彎曲等。

偏頭痛還包括：1.家族偏癱性偏頭痛;2.腹痛性偏頭痛;3.神經精神性偏頭痛;4.基底動脈性偏頭痛;5.視網膜性偏頭痛;6.月經期偏頭痛。

臨床表現

■(一)不伴先兆的偏頭痛(普遍型偏頭痛)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發(fā)作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側性頭痛，也可為雙側頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4～72小時，睡眠后常見緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經周期密切相關稱月經期偏頭痛。至少出現上述發(fā)作5次，除外顱內外各種器質性疾病后方可作出診斷。

■(二)伴有先兆的偏頭痛(典型偏頭痛)可分為先兆和頭痛兩期：

▲1.先兆期 視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復雜視幻覺，繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)5～20分鐘。

▲2.頭痛期 常在先兆開始消退時出現。疼痛多始于一側眶上，太陽穴，眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重可擴展至半側頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結膜充血;有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型

(1)伴有典型先兆的偏頭痛：包括眼型偏頭痛，偏癱型偏頭痛，失語型偏頭痛等。至少出現過2次上述典型發(fā)作，排除器質性疾患后診斷方可成立。

(2)伴有延長先兆的偏頭痛(復雜型偏頭痛)：癥狀同(1)。先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時間超過1小時而不到1周。神經影像學檢查不能發(fā)現有顱內結構病損。

(3)基底型偏頭痛(原稱基底動脈偏頭痛)：有明確起源于腦干或雙側枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼 顳側和鼻側視野都有的視覺癥狀、構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復視、共濟失調、雙側性感覺異常、雙側輕癱或精神錯亂等。多在數分鐘至1小時內消失，繼而發(fā)現雙側枕區(qū)搏動性頭痛。間隙期一切正常。

(4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發(fā)作)：出現見于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時間并不隨后出現頭痛。當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。

■(三)眼肌麻痹型偏頭痛極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶后痛)發(fā)作后，出現同側的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數日或數周后恢復。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復。神經影像不宋體排除顱內器質性病損。

■(四)兒童期良性發(fā)作性眩暈(偏頭痛等位發(fā)作)有偏頭痛家族史但兒童本人無頭痛。表現為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現發(fā)作性平衡失調、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經系統及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉為偏頭痛。

(五)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間在72小時以上(其間可能有短于4小時的緩解期)的稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。

病因病理

發(fā)病原因

偏頭痛的確切病因及發(fā)病機制仍處于討論之中。很多因素可誘發(fā)、加重或緩解偏頭痛的發(fā)作。通過物理或化學的方法，學者們也提出了一些學說。

對于某些個體而言，很多外部或內部環(huán)境的變化可激發(fā)或加重偏頭痛發(fā)作。

1.激素變化口服避孕藥可增加偏頭痛發(fā)作的頻度;月經是偏頭痛常見的觸發(fā)或加重因素(“周期性頭痛”);妊娠、性交可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作(“性交性頭痛”)。 2.某些藥物某些易感個體服用硝苯地平(心痛定)、異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現典型的偏頭痛發(fā)作。

3.天氣變化特別是天氣轉熱、多云或天氣潮濕。

4.某些食物添加劑和飲料最常見者是酒精性飲料，如某些紅葡萄酒;奶制品，奶酪，特別是硬奶酪;咖啡;含亞硝酸鹽的食物，如湯、熱狗;某些水果，如柑橘類水果;巧克力(“巧克力性頭痛”);某些蔬菜;酵母;人工甜食;發(fā)酵的腌制品如泡菜;味精。

5.運動頭部的微小運動可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重，有些患者因懼怕乘車引起偏頭痛發(fā)作而不敢乘車;踢足球的人以頭頂球可誘發(fā)頭痛(“足球運動員偏頭痛”);爬樓梯上樓可出現偏頭痛。

6.睡眠過多或過少。

7.一頓飯漏吃或后延。

8.抽煙或置身于煙中。

9.閃光、燈光過強。

10.緊張、生氣、情緒低落、哭泣(“哭泣性頭痛”)，很多女性逛商場或到人多的場合可致偏頭痛發(fā)作;國外有人騎馬時盡管擁擠不到1min，也可使偏頭痛加重。

在激發(fā)因素中，數量、聯合作用及個體差異尚應考慮。如對于敏感個體，吃一片橘子可能不致引起頭痛，而吃數枚橘子則可引起頭痛。有些情況下，吃數枚橘子也不引起頭痛發(fā)作，但如同時有月經的影響，這種聯合作用就可引起偏頭痛發(fā)作。有的個體在商場中呆一會兒即出現發(fā)作，而有的個體僅于商場中久待才出現偏頭痛發(fā)作。

偏頭痛尚有很多改善因素。有人于偏頭痛發(fā)作時靜躺片刻，即可使頭痛緩解。有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解。有人于頭痛發(fā)作時喜以雙手壓迫雙顳側，以期使頭痛緩解，有人通過冷水洗頭使頭痛得以緩解。婦女絕經后及妊娠3個月后偏頭痛趨于緩解。

偏頭痛的誘發(fā)因素

一、生活習慣誘因

1.精神心理壓力大、情緒抑郁或情緒變化劇烈：快節(jié)奏的社會環(huán)境、生活工作上的不順心和壓力、各種事務及關系的謹慎考量，往往使人大腦神經緊張、情緒低落，從而導致偏頭痛的發(fā)生。情緒變化是偏頭痛的顯著誘發(fā)因素之一。但情緒變化究竟是偏頭痛發(fā)生的先兆還是其直接誘發(fā)了偏頭痛的發(fā)作，仍需進一步探討。(針灸醫(yī)院王京京發(fā)表)

2.飲食不當：某些食物會引起機體內環(huán)境的變化從而導致偏頭痛的發(fā)生。

3.過度鍛煉：

4. 睡眠不規(guī)律：睡眠不足、睡眠過多、睡眠不規(guī)律等。

二、藥物誘因

1.口服血管擴張藥

2.避孕藥

3.激素替代類藥等藥物

4. 頻繁使用麥角胺、阿片類藥、曲坦類藥及其它單一成分止痛藥(巴比妥、咖啡因、異辛烯胺)

三、氣候誘因

風、寒、濕、熱等氣候及劇烈的天氣變化易誘發(fā)偏頭痛。

濕熱易使人情緒波動、煩躁、食欲減退，導致氣血運行障礙，而引發(fā)偏頭痛。

風寒易損傷人體陽氣，引起經脈閉阻，而引發(fā)偏頭痛。

特別提示：偏頭痛患者應忌冷食及受寒

受冷或冷刺激后10分鐘會引起頭痛。隆冬時節(jié)出門忘戴帽子，頭部暴露在冷空氣中;游泳時水溫過低;吃冰激凌或冷飲后均可引起冷刺激性頭痛。其機制可能與自主神經系統功能失調引起的血管舒縮障礙有關。研究發(fā)現，在冷環(huán)境中，頭痛前雙側顳動脈及其分支痙攣變細，頭痛期出現動脈怒張、充盈、搏動增強。吃冷飲后，冷飲對舌和口腔粘膜的冷刺激，反射性引起顳動脈痙攣，當痙攣達到最大限度時，就轉為被動性擴張，血流沖擊擴張的動脈壁上痛覺神經末梢，引發(fā)頭痛?？傊?，身體外部受冷或吃冷飲是冷刺激性頭痛的條件，發(fā)病基礎與血管容易誘發(fā)交感神經功能亢進的體質及神經功能失調有關。

因此，應注意遠離寒冷的環(huán)境，少食或不食冷飲。

四、環(huán)境誘因

1.海拔高度的突然變化

2.短時間內從一個時區(qū)到另一個時區(qū)

3.強光線的刺激(如電視屏幕、鎂光燈、強力陽光等因素會使人的眼睛疲勞引發(fā)頭痛。)

4、 噪音的刺激

5.空氣的污染

6.悶熱的房間

7.某些濃烈的香水

8.長時間的電磁輻射(一些在電腦前工作的人容易患偏頭痛，是因為受電磁輻射。)

五、女性生理誘因

1.青春期前，男女患病率相似。

2.青春期后，女性發(fā)病較男性明顯增多。

3.女性月經來潮時，常見頭痛發(fā)作。

4. 絕經后、妊娠期，頭痛減輕。

提示：月經周期變化對偏頭痛的發(fā)作是有直接誘發(fā)影響的，這種情況可能與激素水平變化有關。部分女性患者的發(fā)病與月經周期直接相關，稱為月經期偏頭痛，是一種與卵巢周期有關的特殊類型的偏頭痛。現代醫(yī)學認為，月經前期雌激素水平驟降(雌二醇降低)，導致顱內外血管對隨之變化的生化因了(如5-羥色胺等血管活性物質)敏感，通過干擾交感神經的方式影響靶器官的功能，使易感者顱內外血管舒縮功能改變而致偏頭痛。中醫(yī)學把本病稱之為經行頭痛，臨床以肝郁氣滯、瘀血內停多見，治療以調理氣血為主，使氣順血和，清竅得養(yǎng)，則痛自止。