高血脂癥的治療匯總

發(fā)現(xiàn)高血脂血癥后，首先應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整、改善生活方式以及對(duì)上述影響因素加以控制。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行藥物治療。具體包括：

1.限制高脂肪食品：嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。不過，不能片面強(qiáng)調(diào)限制高脂肪的攝入，因?yàn)橐恍┍匦柚舅岬臄z入對(duì)身體是有益的。適量的攝入含較多不飽和脂肪酸(控制飽和脂肪酸)的飲食是合理的。 各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動(dòng)物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來自動(dòng)物油食品，蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。

2.改變做菜方式： 做菜少放油, 盡量以蒸，煮,涼拌為主。少吃煎炸食品。

3.限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。

4.適量飲茶：

5.減輕體重：對(duì)體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，以每月減重1～2公斤為宜。降體重時(shí)的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。

6.加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉：體力活動(dòng)不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)。

7.戒煙，少飲酒：適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。因此，中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。

8.避免過度緊張：情緒緊張、過度興奮，可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高。凡有這種情況，可以應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜劑(遵醫(yī)囑)。

9.藥物治療：通過上述方法仍不能控制的高脂血癥患者應(yīng)加用藥物治療。藥物的選擇請(qǐng)?jiān)谧稍儗I(yè)醫(yī)生之后，由醫(yī)生根據(jù)具體病因，病情做出選擇。

高血脂治療的藥物選擇方法

如何選用降脂藥物

TC值增高者，可選用下列藥物：

首烏片內(nèi)含卵磷脂及大黃根酸，可引起輕度腹瀉，使膽固醇排泄量增加。用法：口服每次3片，每日3次。此藥因易致腹瀉，有慢性腹瀉者宜慎用。

脈安沖劑 由山楂、麥芽組成，有消食化積功能。用法：每次1袋(18克)，每日2次沖服。服藥后偶有泛酸、胃內(nèi)不適、輕瀉等副反應(yīng)，胃酸過多或有潰瘍病者宜慎用。

脈康由安妥明、芹菜籽及槐花米組成，有降脂、降壓及改善血管脆性的作用。用法：口服每次1片(0.3克)，每日3次。用后偶爾會(huì)引起肝功能損害，原有肝功能減退者用時(shí)宜小心。

安絡(luò)寧由安妥明鋁鹽、何首烏、丹參、瓜萎、葛根、決明子、山楂及維生素C等中西藥組成。適用于高脂血癥伴冠心病或高血壓的病人，有一定降脂和改善胸悶等癥狀的作用。用法：口服每次3片，每日3次。用后偶見肝功能損害原有肝功能減退者慎用或不用。

非諾貝特是一種較強(qiáng)效的降脂新藥。用法：口服每次1片，每日3次。用后可引起輕度肝功能損害，少數(shù)病人出現(xiàn)胃腸道癥狀或血清尿素氮暫時(shí)性輕度增高，停藥后可恢復(fù)正常。在服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能，原有肝、腎功能減退者慎用，孕婦禁用。

益多酯是安妥明的衍生物，有明顯的降脂作用，還有很強(qiáng)的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法：口服每次1粒，每日2次。偶見胃部不適、血清尿素氮增高，有潰瘍病和肝、腎功能有損害者慎用。

呋喃甲氫龍為蛋白同化激素，有降低膽固醇和甘油三酯的作用，降脂效果明顯。用法：口服每次1片，每日3次。對(duì)肝臟功能有損害，并可使血糖增高，原有肝臟疾病或糖尿者慎用。

降脂平由安妥明、煙酸、肝樂、維生素B6、康力龍等組成，有降脂及降壓作用。用法：口服每次1片，每日3次，本藥降脂效果明顯，但對(duì)肝臟有輕度損害。而對(duì)降脂保肝有相當(dāng)好的療效。

高血脂患者的日常注意事項(xiàng)

1.限制鈉鹽的攝入。飲食應(yīng)以清淡為宜，少吃咸食。吃鹽過多，會(huì)使血管硬化和血壓升高。每天吃鹽應(yīng)在5克以下為宜。

2.少吃動(dòng)物脂肪。動(dòng)物脂肪膽固醇含量高，可加速動(dòng)脈硬化。如肝、腦、心等應(yīng)少吃。 3、少吃甜食。甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn)肥胖和動(dòng)脈硬化。

4.戒煙忌酒。有煙酒嗜好的患者，會(huì)因煙酒過多引起心肌梗塞、腦中風(fēng)等。

5.宜多食含鉀食物。鉀在體內(nèi)能緩解鈉的有害作用，促進(jìn)鈉的排出，可以降壓。含鉀的食物有：豆類、番茄、乳品、海帶、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜，水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、菠蘿、獼猴桃、核桃、山楂、西瓜等。

6.宜多食含蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、豆制品等。

7、多食含鈣食物。美國醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，高血壓患者每天堅(jiān)持食人高鈣食物，能有明顯的降壓效果。含鈣的食物有：奶制品、豆制品、花生、紅棗、海帶、黑木耳、核桃、魚等。

高血脂七大誤區(qū)

誤區(qū)一：高血脂就是甘油三酯高

許多人覺得，高血脂就是“油水”過多，也就是甘油三酯指標(biāo)高。其實(shí)不然，血脂是血液中脂肪類物質(zhì)的統(tǒng)稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。血脂異常一般包括三類情況，即血清中的總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高于正常范圍、甘油三酯水平高于正常范圍，或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平低下。

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師戴秋艷教授指出，對(duì)人體健康存在嚴(yán)重危害的主要是膽固醇異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇過高。低密度脂蛋白膽固醇也被稱為“壞膽固醇”，血液中含有過多的低密度脂蛋白，會(huì)沉積于動(dòng)脈血管壁，再加上其他損害血管內(nèi)皮因素的共同作用，就會(huì)形成粥樣斑塊。這些斑塊就像血管中的“不定時(shí)炸彈”，斑塊一旦破裂，會(huì)導(dǎo)致血栓的形成，從而造成血管狹窄或直接導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)甚至猝死。因此，低密度脂蛋白膽固醇是目前重要的血脂檢測(cè)指標(biāo)。即使總膽固醇水平不是很高而低密度脂蛋白過多，仍應(yīng)當(dāng)引起重視。

相反，高密度脂蛋白是一種保護(hù)性的脂蛋白，能夠防止動(dòng)脈粥樣硬化。因此，如果膽固醇增多僅僅是由于高密度脂蛋白較多引起的，對(duì)身體健康并沒有影響。

誤區(qū)二：化驗(yàn)單上無“箭頭”就正常

大多數(shù)高血脂患者都是在體檢驗(yàn)血時(shí)發(fā)現(xiàn)的，所以很多人都格外關(guān)注體檢結(jié)果中的膽固醇指標(biāo)，化驗(yàn)單上沒有發(fā)現(xiàn)“箭頭”就覺得安然無事。

其實(shí)，一般人群和已患有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過心梗、中風(fēng)的患者，相應(yīng)的血脂正常值是不同的。這些人群的血脂目標(biāo)值要求更嚴(yán)格，應(yīng)低于血脂化驗(yàn)單上的參考值，即低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)需低于100mg/dL或者2.6mmol/L。

40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史的人，其膽固醇指標(biāo)也不能僅僅參考化驗(yàn)單上的指標(biāo)，而應(yīng)該控制得更低一些。且這類人群作為患高脂血癥的高危人群，應(yīng)該每年檢測(cè)一次血脂。

誤區(qū)三：瘦人不會(huì)得高脂血癥

在人們的印象中，高血脂往往與肥胖劃上約等號(hào)，似乎高血脂只是胖人的專利。而那些身材苗條的人容易忽視血脂檢查。戴秋艷教授指出，人的血脂水平與體型并無必然聯(lián)系。

高脂血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性高脂血癥與環(huán)境及遺傳相關(guān)。繼發(fā)性高脂血癥則繼發(fā)于其他疾病，如糖尿病、高血壓、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性阻塞性肝病、胰腺炎等。因此，體形瘦的人并不能對(duì)高脂血癥免疫。

誤區(qū)四：血脂降得越低越好

高血脂對(duì)血管潛移默化的危害必須引起重視，但血脂也絕不是降得越低越好。國外有研究發(fā)現(xiàn)，血脂過低，腫瘤的發(fā)生率會(huì)有所增加。因?yàn)槟懝檀己透视腿ザ际侨梭w必需的營養(yǎng)物質(zhì)，太多或太少，都不利于健康。

戴秋艷教授指出，低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病等心腦血管病變的主要病因之一。近年來的科學(xué)研究結(jié)果也一致表明，降低低密度脂蛋白膽固醇能明顯減小患冠心病的危險(xiǎn)。因此，大多數(shù)血脂異常防治指南都主張，心血管疾病高危患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，應(yīng)降至100 mg/dL(2.6 mmol/L)以下。

以下幾類人都屬于心血管疾病的高危人群：一，長期吸煙者;二，高血壓(BP≥140/90 mmHg);三，高密度脂蛋白膽固醇水平過低(<40 mg/dl);四，有早發(fā)冠心病家族史者，即男性直系親屬小于55歲患上冠心病，女性直系親屬小于65歲患冠心病;五，45歲以上的男性、55歲以上的女性;六，肥胖者。

誤區(qū)五：沒有癥狀就不必治療

很多高血脂患者并沒有特殊的癥狀，所以就把血脂異常視作和高血壓、糖尿病一樣的慢性病，以為短期內(nèi)不會(huì)導(dǎo)致大問題。事實(shí)上，高血脂是心腦血管健康的“慢性殺手”。

高脂血癥如果長期得不到控制，最容易引發(fā)三類疾病：一是心臟疾病，包括心臟動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛或者心肌梗死;二是腦血管疾病，主要是腦血管硬化導(dǎo)致腦血栓、腦出血;三是腎臟疾病，腎動(dòng)脈硬化很容易引發(fā)尿毒癥。為了預(yù)防上述心腦腎疾病的出現(xiàn)，降血脂治療不可忽視。

誤區(qū)六：夏季飲食清淡就可停藥

不少患者覺得，夏季天氣炎熱，吃得清淡，血脂就不會(huì)升高，從而忽略了正常用藥。其實(shí)，降脂藥往往有兩方面作用：一是能降低血脂;二是有抗動(dòng)脈粥樣硬化和穩(wěn)定斑塊的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和大規(guī)模的臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期使用降脂的他汀類藥物可使動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊體積縮小。

戴秋艷教授說，調(diào)脂、降脂是一個(gè)長期的過程，治療期間除了要調(diào)整飲食和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)外，降脂藥物的增減應(yīng)該聽取醫(yī)生的意見，不要隨意停藥。

誤區(qū)七：只是控制血脂，而忽視了對(duì)肝臟的保護(hù)

肝臟是脂肪酸合成與氧化、膽固醇合成、蛋白質(zhì)合成及清除異常脂蛋白的主要場(chǎng)所。對(duì)于血脂異常也可引起脂肪肝，可能很多人并不知道。高血脂會(huì)導(dǎo)致肝部功能損傷，長期高血脂會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，肝動(dòng)脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。簡(jiǎn)單地說，高血脂增加了肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，久而久之影響了肝功能。而肝功能低下又使脂類代謝能力降低，更易導(dǎo)致血脂異常，使脂類大量沉積于肝細(xì)胞而形成脂肪肝，并引發(fā)更為嚴(yán)重的肝臟疾病問題。

高血脂與肝功能損傷是相互影響的，在日常的高血脂治療中，切忌不可忽視保護(hù)肝臟。

高血脂的患者可以服用一些具有保肝護(hù)肝作用的保健品，比如梔粟軟膠囊。這些保護(hù)護(hù)肝的產(chǎn)品對(duì)高血脂可以起到輔助治療的作用。