取消以藥補醫(yī)重在建立合理的補償機制

幾十年來，安徽黃山市竹林村農民談士進一直不愿意去當?shù)氐男绿伶?zhèn)衛(wèi)生所看病。每次生病他都跑到5公里之外的一家公立醫(yī)院去。

在這位76歲的老人看來：“社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生態(tài)度很差，開的藥又很貴。”有一次，他問那里的醫(yī)生能不能給他開一些便宜的感冒藥，醫(yī)生居然沖他嚷嚷了起來。

最近幾年，情況發(fā)生了很大的變化。安徽省建立了一個藥品采購平臺，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范了近600種基本藥物的價格。全省基層醫(yī)療機構的藥品收入平均下降了大約40%。

自2009年新醫(yī)改方案公布以來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)推行了三年。專家認為，目前醫(yī)改進入了一個關鍵階段，特別是在公立醫(yī)院改革領域。

在今年2月召開的國務院常務會議上，溫家寶總理敦促有關職能部門在“十二五”期間把積極推進公立醫(yī)院改革，破除“以藥補醫(yī)”機制，深化補償機制改革作為工作重點。

對此，衛(wèi)生部部長陳竺在接受《中國日報》專訪時表示：“解決目前公立醫(yī)院運行中存在的困難和問題，迫切需要建立科學合理、制度化、規(guī)范化的補償機制，既要能夠破除‘以藥補醫(yī)’機制，改變公立醫(yī)院的逐利機制，又要有利于調動醫(yī)院和醫(yī)務人員的積極性。”

陳竺表示，政府在“十二五”期間要全面推進縣級公立醫(yī)院改革，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革。

江蘇省鎮(zhèn)江市是全國醫(yī)改首批試點城市之一。根據(jù)國家相關政策，醫(yī)療衛(wèi)生機構過去可以在藥品采購價格上加價15%再銷售給病人，藥品收入在醫(yī)院總收入中占了很大一部分比例，鎮(zhèn)江也不例外。

以該市京口區(qū)健康路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，2005年中心的總收入是1884萬元，其中藥品加醫(yī)療占總收入的92%，財政補助占8%。2007年，鎮(zhèn)江開始實行藥品零差價，現(xiàn)在以省級為單位對基本藥物進行統(tǒng)一招標采購。社區(qū)衛(wèi)生服務中心不得提高藥品銷售價格。

當?shù)蒯t(yī)保機構根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構的就診人頭、慢性病有效建檔人頭來確定總額預算指標，對超支部分不予補償。該市醫(yī)療保險結算中心主任李一平告訴記者，鎮(zhèn)江2011年對醫(yī)保資金的總額預算是8億多元，預算金額和財政補貼每年都在上漲。

健康路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心所在的社區(qū)有8.6萬人口，去年該中心的毛收入近5000萬元，其中財政補貼占21%。