藥品流通難擋雁過拔毛

流通環節的層層加價，是造成藥價飛漲的另一個重要原因。據陜西省有關部門測算，藥品出廠后經過多級批發，進入二級以上醫院一般需要3到4個環節，而進入農村基層醫療機構要經過的環節更多。每個環節至少要加價8%，這就造成了農村用藥價格高于城市、基層醫院用藥價格高于大醫院的現象。

中信證券研究部一位資深分析師認為，藥品流通產業鏈的異動，源于目前畸形的醫療體制和監管體制。一是大型公立醫院處在非常強勢的地位，中間環節自然就少。二是很多居間人或代理商掌握了較固定的藥品銷售渠道和藥品來源，他們控制了部分良好的醫院終端資源。即使是一些大型醫藥流通企業，要拓展外地市場，也必須部分地依賴于居間人的區域優勢。三是在醫藥流通渠道上，存在稅務、工商、藥監等部門多頭監管的問題。

為了壓縮藥品流通環節，陜西省通過在全國藥品生產企業中統一招標采購、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心統一藥品銷售價格、由公開選招的企業統一配送的“三統一”辦法，推進基本藥物制度的實施。

對于“三統一”辦法，寧波長富藥業有限公司一位工作人員認為，企業的生產成本不同，同價銷售可能造成競標企業為追求低成本而不規范生產，進而引發無序競爭的惡性循環。半月談記者調查發現，目前很多省份都在嘗試藥品的統一采購，但跨區域經營的企業在統一采購上的比例還不高。專家分析認為，品牌藥企出于談判能力的考慮，更多地會尋找區域分銷的商業公司來競標，而區域性招投標政策在一定程度上阻礙了統一采購的實行。

2009年，國家下發了進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見，規定原則上只允許生產企業委托流通企業進行一次配送。但從我國目前醫療機構終端的分布情況、流通企業的分揀和配送能力來看，一次配送的難度很大，所以這份意見也留下了政策缺口，即“如被委托企業無法向醫療機構直接配送時，經省級藥品集中采購管理部門批準，可委托其他企業配送”。