醫(yī)方為何喜歡在病歷上“做手腳”

病歷造假為什么頻繁發(fā)生？專家認為源于“兩低一高”。第一是違法成本低。卓小勤認為，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，對涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料行為給予吊銷執(zhí)業(yè)證書，另加罰款，但整體看實際執(zhí)行不力。同時，法律制度的缺陷有利于病歷造假。如目前的法律規(guī)定病人只能復印客觀病歷資料，而主觀病歷不能復印。病人一方得不到完整的病歷資料，也就無法判斷病歷造假。

二是造假難度低。在醫(yī)患信息本就不對稱的環(huán)境下，信息的不公開更是增大了醫(yī)方造假甚至是銷毀病歷的空間。廣西桂成律師事務所律師謝青松說，患者手上的病歷本只是病歷的一部分，內容較簡單，除此之外還有很多詳細治療方案、具體治療過程的記錄，包括醫(yī)囑、藥品處方以及注射、吃藥、搶救等治療每一個步驟的具體實施時間等，都保留在醫(yī)院手中，這里面就有很大的空間。

一位有家屬在醫(yī)院工作的知情人士說：“現(xiàn)在很多醫(yī)院實行的都是電子化的病歷，醫(yī)囑、藥品處方等都記錄在電腦上，修改起來很方便”。如果醫(yī)院出現(xiàn)重大的醫(yī)療事故而院方又存在過失，為推卸責任，值班醫(yī)生、護士等科室里簽過字的人可能全部被叫到場，誰簽的字誰馬上改，重新做出一份嚴格符合相關規(guī)定的病歷，“一環(huán)扣一環(huán)”讓人無懈可擊。

另外，病歷造假鑒定難度較高也是一些醫(yī)生鋌而走險的原因。專家認為，鑒定執(zhí)行過程中遭遇多道門檻往往令鑒定無法進行。比如有些鑒定費用較高，直接導致患方無力鑒定，最終無法判斷病歷有無造假。

北京協(xié)和醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生表示，醫(yī)生對病歷作出修改通常有三種情況，一是普通的筆誤；其次是醫(yī)生對患者前期進行了初步診斷，但無法確診，后期經(jīng)過一系列檢查診斷后會對前期的診斷結果作出相應修改。最后一種情況是，治療過程中醫(yī)生的診斷與最后的綜合診斷結果不符，這個時候，醫(yī)生也會對治療過程中的一些病歷進行刪改。“前期的診斷不準確在治療過程中是比較正常的情況，但這樣的修改必須按照相應的規(guī)范進行。從正常的醫(yī)德角度來說，醫(yī)生惡意去篡改病人的病歷可能性也不大。”他說。

北京市藍鵬律師事務所鄧麗萍律師認為，從根本上來看，出現(xiàn)撕毀病歷或病歷造假的現(xiàn)象還與我國當前優(yōu)質醫(yī)療資源緊張有密切關系。原本一個醫(yī)生在做一臺手術時，就應負責到底，但現(xiàn)在醫(yī)生不夠用，以致這個醫(yī)生往往只用完成關鍵部分，就要去另一個手術臺工作。這樣一方面容易造成事故，如延誤手術時間等，另一方面一旦有事故，責任不清，最終導致病歷造假或銷毀的可能性變大了，甚至出現(xiàn)醫(yī)方集體性造假。