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醫(yī)改工作啟動以來，山東省在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和基本藥物省級集中采購方面進(jìn)行了積極探索。
一、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革
按照中央部署，到去年9月底，山東省對全省1718所政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了綜合改革。目前，全省基層公益性管理體制基本形成，新機(jī)制運(yùn)行平穩(wěn)，成效初步顯現(xiàn)。主要抓了以下三項工作：
一是規(guī)范實行全員競聘上崗。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和符合條件的工作人員，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，進(jìn)行了公開競爭聘任。全省共涉及基層醫(yī)務(wù)人員9.79萬人，其中8.77萬人通過公開競爭實現(xiàn)上崗，所有上崗人員都與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂了為期3年的聘用合同，初步建立了競爭性用人機(jī)制。改革后，專業(yè)技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的比例由89%提高到93%。
二是著力做好人員分流安置工作。研究制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未聘人員安置工作辦法，采取五種方式和途徑妥善分流安置：組織參加空缺崗位競聘，先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑；安排輔助性和替代性工作、發(fā)放生活費(fèi)等措施，提供三年待聘保障；放寬退休年齡和年限條件，允許提前退休；發(fā)放辭職補(bǔ)償和補(bǔ)助金，給予創(chuàng)業(yè)優(yōu)惠政策，鼓勵自謀職業(yè)；給予學(xué)習(xí)費(fèi)用補(bǔ)助，支持學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
三是建立健全綜合補(bǔ)償機(jī)制。按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法，建立了多渠道綜合補(bǔ)償機(jī)制。改革后，山東省對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助金額每月達(dá)到2.2億元，比改革前增加9554萬元。各地落實績效工資制度，合理拉開不同人員之間的收入差距，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獎勵性績效工資占績效工資比例均達(dá)到40%以上，職工年平均工資比改革前增長21.7%，有效調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。
二、積極開展基本藥物省級集中采購
通過建立基本藥物省級集中采購機(jī)制，山東省初步建立了新的規(guī)范性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購供應(yīng)體系。主要抓了三件事：
一是結(jié)合山東實際，制定省級集中采購辦法。圍繞“質(zhì)量、價格、供應(yīng)”三個要素，堅持“質(zhì)量優(yōu)先、陽光采購、基層適用、統(tǒng)一市場”四項原則，按照國家指導(dǎo)意見要求，結(jié)合山東省實際，研究制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購工作實施辦法（試行）》。
二是落實政策措施，確?；舅幬锛胁少徯Ч崿F(xiàn)“量價掛鉤、招采合一”，改變了“二次議價”的舊采購模式。將“一品種三劑型兩規(guī)格”與“單一貨源承諾”相結(jié)合，降低相似藥品之間的替代性，充分發(fā)揮批量采購的優(yōu)勢。采用“雙信封”招標(biāo)，在保證質(zhì)量的前提下，確保藥品價格合理下降。允許中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)，利用市場機(jī)制解決配送環(huán)節(jié)責(zé)任主體問題。建立“市場清退”制度，確保中標(biāo)藥品的質(zhì)量和及時供應(yīng)。
三是設(shè)立專用賬戶，實現(xiàn)貨款省級集中支付。制定實施了《山東省基本藥物網(wǎng)上采購及貨款結(jié)算管理辦法（試行）》，山東省藥品采購中心和各縣均設(shè)立專用賬戶，各縣按照年度基本藥物采購金額的10%向山東省藥品采購中心預(yù)付一次性周轉(zhuǎn)資金，并在25個工作日內(nèi)將本地上月基本藥物貨款繳至山東省藥品采購中心，由省藥品采購中心在5個工作日內(nèi)完成與藥品企業(yè)的結(jié)算。從去年5月實施藥品采購新機(jī)制以來，已連續(xù)10個月按期、足額向藥品企業(yè)累計集中支付貨款18.96億元。
（本文系作者在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的發(fā)言）
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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