不久前,尤小姐因摔傷到北京一家公立醫(yī)院看骨科。拿著醫(yī)生處方去劃價,需繳費用799元。

“摔個跟頭值八百?”她查看費用明細:掛號費僅4.5元,拍X光片100多元,其余600多元全是藥費。開出的藥,大部分是昂貴的進口止疼藥。

“看病貴”問題已呼吁多年,為何仍未能有效解決?醫(yī)療費用中藥品到底占了多大比例?藥品利潤究竟流向了何處?公立醫(yī)院改革斬斷醫(yī)藥利益鏈需要開出怎樣一張“處方”?

“醫(yī)”為何要靠“藥”來補

我國對公立醫(yī)療機構用藥實行“順加15%的差價率作價”的藥品加成政策,始于1954年。

“上個世紀80年代以前,藥品加成政策并未造成不良影響,因為當時醫(yī)務人員工資由財政全額負擔,他們的收入和醫(yī)院收入沒有直接關聯(lián),醫(yī)院沒有分配收入的權力。”北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲說,“80年代后期,公立醫(yī)療機構以藥補醫(yī)弊端逐步顯現(xiàn),當前其負面影響日益突出。”

多年來,政府對衛(wèi)生事業(yè)投入相對不足,以2008年為例,財政直接補助只占公立醫(yī)院收入的7%;同時,體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格長期低于成本。改革開放以后,公立醫(yī)療機構對藥品加成的依賴逐步增強。

醫(yī)院可以名正言順地賺到15%的藥品差價,而一些有處方權的醫(yī)生可以私下從“醫(yī)藥代表”手中拿到回扣。

一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者:“一些醫(yī)院對門診每月要開出多少錢的處方有明確要求,還要考核績效。要不然,醫(yī)院建設、人員獎金等錢從哪來?”

“我受藥企資助參加過國際學術會議。我承認這可能影響到我的處方。”一位醫(yī)生說,“沒辦法,我們的醫(yī)院科研經(jīng)費有限,無法提供這筆費用。”

“以藥補醫(yī)”滋生“以藥腐醫(yī)”

“我國公立醫(yī)院的建設、發(fā)展及醫(yī)務人員的收入,很大程度上依靠藥品加成解決,這在世界范圍內都是獨有的。”衛(wèi)生部部長陳竺說,“以藥補醫(yī)”機制還逐步滋生出“以藥腐醫(yī)”機制,損害了醫(yī)務人員的職業(yè)道德和社會形象。

一位“醫(yī)藥代表”講述了他的“攻關路徑”:在醫(yī)院藥事委員會開會前,先“搞定”藥劑科,然后找醫(yī)生填單,再拜訪幾位藥事委員會成員。 “打通關系當然靠禮品和紅包。”他說。

當前,“以藥補醫(yī)”已經(jīng)成為“看病貴”的重要成因。李玲說,醫(yī)院和醫(yī)生收入與藥品收入直接掛鉤,直接刺激醫(yī)院賣貴藥、用貴藥,催生大處方現(xiàn)象。一些醫(yī)院藥品費用占醫(yī)療總費用的比重達到50%,遠高于發(fā)達國家的10%—20%;另一方面,“以藥補醫(yī)”易導致藥物不合理使用,影響醫(yī)療質量,惡化了醫(yī)患關系。

“‘以藥補醫(yī)’還影響醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展,導致醫(yī)藥企業(yè)反常的價格行為,加劇了藥品回扣等不正當競爭行為。”李玲說。

取消“以藥補醫(yī)”機制,已成為深化醫(yī)改的必然要求。陳竺指出,如果“以藥補醫(yī)”得不到徹底革除,群眾醫(yī)藥費用的負擔就難以減輕。

如何斬斷醫(yī)藥間的利益鏈

我國正在全力推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。據(jù)不完全統(tǒng)計,全國已經(jīng)有19個省(區(qū)、市)600多家縣級醫(yī)院啟動了公立醫(yī)院綜合改革試點,浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等省(自治區(qū))將在2012年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的全覆蓋,其核心就是全面取消所有縣級公立醫(yī)院藥品加成。

取消藥品加成后,醫(yī)院減少的收入拿什么來補?陳竺說,主要通過調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑予以補償,并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源,實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

在取消公立醫(yī)院藥品加成的同時,一些地方正在推進支付方式改革,就醫(yī)實行總額預付以及按項目、按病種、按人頭等付費方式。這樣,藥品就由醫(yī)院的創(chuàng)收手段變?yōu)樘峁┽t(yī)療服務的成本,從而引導醫(yī)院主動控制成本。

“醫(yī)生是高技術含量、高風險、性命攸關的職業(yè)。可是,作為資深醫(yī)生,我的掛號費才7元錢。”一位副主任醫(yī)師說,“所有醫(yī)療行為最后都要落實到每個醫(yī)生。要讓醫(yī)務人員擺脫對藥品收入的依賴,必須通過建立符合醫(yī)務勞動特點和規(guī)律的薪酬制度、績效考核與激勵分配機制,解決好醫(yī)務人員的福利待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等利益關切問題。”

要徹底斬斷“醫(yī)”與“藥”之間的利益鏈,還可以借鑒日本、美國等國家做法,取消醫(yī)院門診藥房,讓患者帶著醫(yī)生處方去藥店買藥,讓醫(yī)和藥從機構和機制上“分家”。一些專家提出另一思路。

北京師范大學社會發(fā)展與公共政策學院院長張秀蘭說,現(xiàn)階段這樣做也會遇到困難,例如,剝離醫(yī)院藥房會帶來人員轉制等問題,由于城鄉(xiāng)差異農村居民買藥可能不便。藥店需要布點、建立信息系統(tǒng)等不能一蹴而就。

中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤提出了更深層面的問題。他說,醫(yī)院進賬其實是小頭。一些藥品進入醫(yī)院時,價格已經(jīng)是出廠價的十倍以上。如果不減少流通環(huán)節(jié),不打壓虛高定價,難免會有一部分利潤被用于各種不合理“攻關”。

來源：新華網(wǎng)   編輯：許銀娟