圖為奚益平醫(yī)生給病人做檢查。記者 王明峰攝

【編者的話(huà)】

2014年1月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

早在2009年，廣東、海南、四川、北京等地已相繼就醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)開(kāi)展試點(diǎn)。2011年7月，原衛(wèi)生部發(fā)出通知，將試點(diǎn)地區(qū)擴(kuò)大至全國(guó)。

然而，在實(shí)際操作中，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)頻頻遇冷。醫(yī)院不積極，醫(yī)生也沒(méi)熱情。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)卡在了哪兒？醫(yī)生如何看待這項(xiàng)政策？記者跟隨成都一名醫(yī)生3天，記錄他多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷，傾聽(tīng)他的苦辣酸甜。

第一天

“卸職了才敢申請(qǐng)”

奚益平是成都一名耳鼻喉科醫(yī)生，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)近一年。他答應(yīng)記者跟隨采訪(fǎng)三天，今天是第一天。

上午，奚益平在本單位做手術(shù)，要晚點(diǎn)才能趕到第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)院——成都恒博醫(yī)院，采訪(fǎng)定在下午。

下午1點(diǎn)半，到了成都恒博醫(yī)院，上了三樓，我來(lái)到耳鼻喉科醫(yī)生辦公室，奚益平已經(jīng)在等著了。

奚益平穿著白大褂，胸前戴著成都恒博醫(yī)院的工作牌，面前的電腦還沒(méi)打開(kāi)。

暫時(shí)沒(méi)有病人，他坐那兒喝茶，旁邊兩位女醫(yī)生都埋著頭在看書(shū)。

我怕在同事面前談多點(diǎn)執(zhí)業(yè)經(jīng)歷有些敏感，建議換個(gè)地方聊，奚益平說(shuō)，“沒(méi)事，我的情況她們都了解?！?/p>

51歲的奚益平，臉龐清瘦，眼窩凹陷，是耳鼻喉科副主任醫(yī)師，曾任成都一家三乙醫(yī)院的科室主任。從醫(yī)30年，老奚積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)。

“平時(shí)在醫(yī)院，病人不是很多，工作也不忙，總覺(jué)得自己的能力沒(méi)有充分發(fā)揮?！鞭梢嫫秸f(shuō)。

2011年3月，成都確定在成華區(qū)、錦江區(qū)、龍泉驛區(qū)和彭州市四區(qū)(市)啟動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。醫(yī)師只要具備中級(jí)以上醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，征得本單位同意后，就可以申請(qǐng)?jiān)诔啥挤秶鷥?nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

“當(dāng)時(shí)我動(dòng)了念頭，但沒(méi)有付諸行動(dòng)。擔(dān)心單位領(lǐng)導(dǎo)心里會(huì)對(duì)我有意見(jiàn)。第一年試點(diǎn)，成都只有22位醫(yī)師申請(qǐng)成功，需要原單位同意在一定程度上是一個(gè)限制?！崩限烧f(shuō)。

2012年9月，成都市規(guī)定，只要有醫(yī)院接收，副高以上職稱(chēng)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)須本單位同意。同年，奚益平卸任原單位耳鼻喉科主任。

“想著職位也卸了，不用再擔(dān)心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我有啥意見(jiàn)了，才申請(qǐng)(多點(diǎn)執(zhí)業(yè))的?！鞭梢嫫今R上行動(dòng)，“就跟醫(yī)院醫(yī)教科說(shuō)了一下。”

2013年4月，奚益平到恒博醫(yī)院來(lái)做起“兼職”。在本單位醫(yī)院完成本職工作以后，奚益平星期六、星期天會(huì)到恒博醫(yī)院坐診，有時(shí)下午空閑時(shí)間也會(huì)來(lái)?！爸饕亲鲂┘夹g(shù)指導(dǎo)，有時(shí)也要親自做手術(shù)。”

第二天

“每月能多掙幾千元”

上午，成都恒博醫(yī)院耳鼻喉科來(lái)了一位疑難患者，門(mén)診醫(yī)生拿不準(zhǔn)，需要奚益平幫助診斷。

10點(diǎn)多，奚益平從本單位趕過(guò)來(lái)。他急忙穿上白大褂，一路小跑到一樓門(mén)診室。仔細(xì)檢查后，初步診斷為鼻咽癌，建議患者作進(jìn)一步檢查。

忙完這個(gè)患者的檢查，老奚暫時(shí)閑了下來(lái)，他跟我聊起醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的好處。

他說(shuō)，“大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)，可以把大醫(yī)院的技術(shù)項(xiàng)目、先進(jìn)技術(shù)手段帶過(guò)來(lái)，提高基層的醫(yī)療技術(shù)水平。通過(guò)一起做手術(shù)、確定治療方案、講解病例等，使基層醫(yī)生的水平盡快跟上來(lái)，縮短與大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距?！?/p>

“恒博醫(yī)院有設(shè)備，但沒(méi)有技術(shù)。比如內(nèi)窺鏡鼻腔鼻竇手術(shù)，其實(shí)設(shè)備是有的，但這兒醫(yī)生只能做傳統(tǒng)手術(shù)，新的設(shè)備用不上?！鞭梢嫫街钢k公室里兩位女醫(yī)生說(shuō)：“我?guī)е@里的醫(yī)生一起做，能幫著提高她們的技術(shù)。”

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也能緩解患者就醫(yī)難。

奚益平說(shuō)，在四川，80%優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大城市，而其中的80%又集中在三級(jí)甲等醫(yī)院，特別是像華西醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院等，病人都向這些醫(yī)院集中。因此，目前看病難的實(shí)質(zhì)是“到大醫(yī)院、找好醫(yī)生看病難”。

大醫(yī)院專(zhuān)家到基層醫(yī)院坐診，可以方便社區(qū)居民、附近居民就近就診。

“像華西醫(yī)院、省醫(yī)院，人滿(mǎn)為患，看個(gè)病要等很長(zhǎng)時(shí)間。而醫(yī)生工作很繁忙，沒(méi)有耐心和時(shí)間來(lái)仔細(xì)解釋。在基層醫(yī)院，醫(yī)生跟患者解釋溝通多一些，看病價(jià)格也會(huì)比大醫(yī)院便宜。”這是奚益平的另一個(gè)體會(huì)。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)正在解開(kāi)綁定醫(yī)生的“枷鎖”。患者受了益，醫(yī)生的自我價(jià)值得以更充分體現(xiàn)，還可以增加醫(yī)生收入?！拔以诤悴┽t(yī)院出診，每月能多掙幾千元?！鞭梢嫫綄?duì)此毫不諱言。

“當(dāng)然，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也不是樣樣都好”，奚益平舉例說(shuō)，比如，到民營(yíng)醫(yī)院要適應(yīng)體制的不同，看病時(shí)更要考慮經(jīng)濟(jì)收益。

第三天

“醫(yī)院擔(dān)心患者分流”

按排班表，奚益平這天在本單位坐診。一上午，他看了10多個(gè)病人。人數(shù)不多，但他還是花了快兩個(gè)小時(shí)。

“在民營(yíng)醫(yī)院，我學(xué)會(huì)了好的服務(wù)態(tài)度。跟病人溝通時(shí)，話(huà)語(yǔ)溫和，解答病人疑問(wèn)，耐心細(xì)致。盡量讓患者滿(mǎn)意。”收拾好工具，奚益平跟科室同事打聲招呼，去病房里查房。路上，他跟我聊起了他對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的看法和建議。

盡管醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有很多好處，但從目前狀況來(lái)看，大醫(yī)院不積極，醫(yī)生熱情也不高。

老奚說(shuō)，“一方面，大醫(yī)院擔(dān)心醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，將患者分流，也怕本院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流失。另一方面，大醫(yī)院也不愿醫(yī)生享受原單位福利卻到醫(yī)院外兼職，把工作重心放到其他執(zhí)業(yè)點(diǎn)?！?/p>

奚益平覺(jué)得，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也會(huì)給醫(yī)院管理帶來(lái)挑戰(zhàn)。

比如，醫(yī)生流動(dòng)后，如何保證本醫(yī)院具有競(jìng)爭(zhēng)力的獨(dú)特技術(shù)或者具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的技術(shù)不流失？這就需要醫(yī)院探索出一個(gè)新的管理模式。通過(guò)管理模式的變化，才能讓醫(yī)療市場(chǎng)真正做到良性競(jìng)爭(zhēng)。

目前，“醫(yī)生往往已經(jīng)退休或接近退休年齡，才申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！鞭梢嫫秸f(shuō)，“大醫(yī)院的醫(yī)生本來(lái)就很忙，沒(méi)有時(shí)間和精力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，有些醫(yī)生不敢多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，怕人說(shuō)自己走穴賺錢(qián)。”

奚益平認(rèn)為，“沒(méi)有妥善處理好醫(yī)生的身份管理以及相應(yīng)福利，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不可能獲得自由。公家身份阻礙了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這需要政府引導(dǎo)、部門(mén)搭臺(tái)、醫(yī)院放閘、加強(qiáng)監(jiān)管?！?/p>

老奚也希望，勞動(dòng)保障制度等相關(guān)配套措施能不斷完善。

他建議，明確醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的責(zé)權(quán)，逐步取消醫(yī)生附屬在個(gè)別單位的執(zhí)業(yè)許可束縛，盡快出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作方案和細(xì)則。 本報(bào)記者王明峰