今年10月1日起，重慶啟動單病種收費試點，對檢查、化驗、藥品等費用實行打包收取。市衛計委昨日表示，最快本月底，我市單病種收費病種將從現在的15個增加到50個。

而這條政策的出臺，以及這個政策變化的背后，離不開市人大代表宋瑋冬的努力。針對宋瑋冬代表提出的涉及醫療衛生方方面面的問題，市衛計委都一一給予了回復。

問題1：門診醫保報銷項目少

回復：單病種收費將增至50個

宋瑋冬：目前，普通門診主要由醫保個人賬戶支付，門診醫保報銷項目只限于癌癥晚期化療等重特大疾病，保障項目較少，而住院報銷的門檻又較低，報銷比例相對較高，使得一些患者可能出現即使是小病也要住院治療的情況，客觀上造成了過度醫療。

市衛計委：針對門診、住院報銷不對等的情況，要研究制定引導患者分級就醫、常見病患者在基層醫院門診就醫的醫保報銷政策，并根據醫保基金結余情況調整醫保藥品目錄和診療項目目錄，擴大醫保支付范圍。

同時，我市還將推行醫保支付方式改革，實行總額控制與分項控制的復合結算制度。比如，結合單病種付費、按床日付費等支付方式，既管住總費用，又管住“過度醫療”和“大處方”。最快本月底，我市將全面實施50種單病種付費。

問題2：醫療機構降低入院標準

回復：加大藥品管控力度

宋瑋冬：醫療總費用增幅較高的醫療機構普遍住院人次增幅高，經分析發現，降低入院標準收治病人、誘導老百姓住院是醫療機構就診人次增大的主要因素。統計數據顯示，2010年住院率為9.1%，2011年住院率為9.5%，2012年住院率為15.9%，2013年1—10月達到16.7%。而衛生部2012年統計公報公布的全國平均住院率為13.2%。

市衛計委：為促進醫療資源充分利用，我市將城鄉居民和城鎮職工醫保的住院起付標準和報銷比例都作了適當調整，且提高了政策范圍內的報銷比例。但部分醫療機構卻將此政策作為依據，降低入院標準，誘導老百姓住院，使醫療機構費用和住院人次大幅提高。

下一步，將實施醫療服務質量評價和公立醫院綜合管理考核，不斷完善醫療質量管理與控制體系。加強醫療服務行為管理，加大對重復檢查、開大處方、濫用藥品等行為監管力度，推動醫療機構檢驗檢查結果互認，引導發展專業的醫學檢驗中心等公共檢驗檢查平臺，二級以上醫療機構檢驗對所有醫療機構開放，促進資源共享。

問題3：收入分配制度不合理

回復：近期內實施績效工資改革

宋瑋冬：醫療機構收入分配制度不合理，將收入指標下達給科室，獎金和效益直接掛鉤。受利益驅動，醫務人員以追求利益最大化為目標，千方百計降低入院門檻多收病人、濫施檢查、過度處方、過度用藥等。

市衛計委：近期內完成醫療服務價格的合理調整，并啟動實施。對于收入問題，明年將探索建立符合衛生行業特點、兼顧公平效率的績效工資制度，探索建立以提升服務質量、服務數量、病人滿意度、國有資產保值增值、醫藥價格下降的“四升一降”的績效考核指標體系，出臺《重慶市公立醫院及工作人員績效考核指導意見》等文件，探索專家薪酬制度，促進公立醫院績效工資制度實現平穩入軌運行。