鄭州市居民醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種又增加了3種病種，相關(guān)患者即日起至10月上旬可進(jìn)行申報(bào)。

河南商報(bào)記者昨天獲悉，依據(jù)鄭州市人社局和鄭州市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于增加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種有關(guān)問(wèn)題的通知》，在原有惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期）、異體器官移植3種門(mén)診規(guī)定病種的基礎(chǔ)上，將糖尿病患者胰島素治療、精神分裂癥病人藥物維持治療、血友病3種疾病的特殊治療納入居民醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療保障范圍。

不過(guò)，需要注意的是，與之前惡性腫瘤等病種不同，此次納入的血友病等病種的患者不能進(jìn)行“隨時(shí)申請(qǐng)”，而是每年集中申報(bào)兩次。

相關(guān)病種看門(mén)診時(shí)的統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)如下：伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病，基金支付范圍為胰島素治療，支付比例為60%，每月最高支付限額為100元；精神分裂癥（病史二年以上），基金支付范圍為抗精神病藥物治療，支付比例為60%，每月最高支付限額為60元；血友?。ò蜃覸III活動(dòng)減少或缺乏等3種情況），基金支付范圍包括血液制品及凝血因子治療，以及必要的檢查，支付比例仍為60%，每月最高支付限額為800元。

河南大病患者將能進(jìn)行二次報(bào)銷 報(bào)銷比不低于50%

我國(guó)出臺(tái)大病醫(yī)療保險(xiǎn)新政，老百姓不需額外繳費(fèi)

新政將減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 莉培制圖

新華網(wǎng)河南頻道8月31日訊大河網(wǎng)報(bào)道：今后，老百姓如果患了大病，進(jìn)行基本醫(yī)療報(bào)銷后，還將享受個(gè)人自付部分報(bào)銷至少一半以上的大病醫(yī)保政策。昨天，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)聯(lián)合公布了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），對(duì)于大病患者進(jìn)行了再次保障。什么是大病？花多少錢(qián)才算大??？……對(duì)于這些老百姓最關(guān)心的問(wèn)題，省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，下一步，衛(wèi)生廳將在調(diào)研的基礎(chǔ)上盡快制訂出細(xì)則，屆時(shí)，這些問(wèn)題都會(huì)有詳細(xì)說(shuō)明。

政策背景大病報(bào)銷是短板

“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前。”這句順口溜，代表了我國(guó)大病患者的狀況。《意見(jiàn)》提到，目前我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障水平還比較低，制度還不夠健全，比較突出的問(wèn)題是，人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍比較重，存在“一人得大病，全家陷困境”的現(xiàn)象。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊短板。而這種狀況在河南也一樣存在。

就我省新農(nóng)合政策來(lái)講，自2003年9月開(kāi)始推行后，報(bào)銷比例在逐步提高，根據(jù)目前的政策，如果在衛(wèi)生院看病，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，在省級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例達(dá)65%。但現(xiàn)實(shí)是，如果扣除起付線等，實(shí)際上的比例達(dá)不到這些。

“如果算上不在報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合平均報(bào)銷比例也只有55%，還有很大一部分需要個(gè)人承擔(dān)?！笔⌒l(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平說(shuō)。在王耀平看來(lái)，開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，意義重大，有利于切實(shí)減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

核心內(nèi)容二次報(bào)銷不低于50%

《意見(jiàn)》提出，各地要制定政策，確保大病患者在進(jìn)行基本醫(yī)保報(bào)銷后，再次進(jìn)行報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%，但不是基本治療所必需的項(xiàng)目不列入報(bào)銷范圍。

那么，花多少錢(qián)算是大?。繃?guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，各地要根據(jù)各自具體情況制定標(biāo)準(zhǔn)。他說(shuō)，在設(shè)計(jì)大病保險(xiǎn)的保障范圍和目標(biāo)時(shí)，我國(guó)參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義?？偟南敕ㄊ?，在平均水平上，使個(gè)人不得不支出的醫(yī)療費(fèi)用低于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)測(cè)算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。

資金來(lái)源群眾不需額外繳費(fèi)

大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。國(guó)家規(guī)定所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

大病保險(xiǎn)所需資金由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？《意見(jiàn)》提到，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采取了政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的方式。孫志剛說(shuō)，之所以讓商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，主要具有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：第一，能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)特點(diǎn)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約。第二，可以借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，間接提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng)。第三，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)化管理優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制，有利于促進(jìn)提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。此外，這也有助于促進(jìn)健康保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。