“同樣的藥，這個月去結(jié)賬費用就要從1300元降到1100多元。”65歲的退休老人李琪坐在北京友誼醫(yī)院內(nèi)庭的長椅上，笑著對中新社記者比劃著“差價”。

一周前，李琪住進友誼醫(yī)院時，他看到了在醫(yī)院藥房的電子公示牌上，滾動顯示取消加成的1500余種藥品的現(xiàn)價和原價，大廳內(nèi)懸掛著“深化醫(yī)改”、“取消藥品加成”的大幅標(biāo)語。

當(dāng)時，李琪并不清楚，他選擇的醫(yī)院已成為目前中國醫(yī)療衛(wèi)生界最新的一塊試驗田。這家位于北京市主城區(qū)的醫(yī)院是中國取消藥品加成的第一家三甲醫(yī)院。從7月1日起，像李琪這樣的患者能感受到的是，這里的藥價比同級別醫(yī)院便宜15%。

患有心臟疾病的李琪每月要服6種藥，按照醫(yī)院新規(guī)，除了保險，自己每月承擔(dān)費用也會相應(yīng)減少30多元人民幣。李琪右手伸出三只手指，每月領(lǐng)取2000多元人民幣退休金的他對此相當(dāng)“重視”。

為緩解民眾看病難和貴，過去3年，中國用最短的時間編織出世界最大的醫(yī)保網(wǎng)，現(xiàn)在，中國醫(yī)改這個被國際輿論稱為“人類歷史上規(guī)模最大的社會工程”碰到“最難關(guān)”——革除“以藥補醫(yī)”。

在李琪的孩提時代，“以藥養(yǎng)醫(yī)”便在中國出現(xiàn)。20世紀(jì)50年代，官方為彌補醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不足，批準(zhǔn)公立醫(yī)院既看病又賣藥。在歷史上，這項政策對于保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展曾起到積極作用。

此后，藥品收入成為中國醫(yī)院收入的重要組成部分，但這也在客觀上導(dǎo)致了醫(yī)院“大處方”、過度用藥問題，并成為醫(yī)患矛盾加劇的原因之一。鑒于革除這項舊體制已迫在眉睫，中國官方下定決心，衛(wèi)生部長陳竺公開承諾，“再深的水也要趟”。

醫(yī)改是世界性難題，如全球第一大經(jīng)濟體美國，從老羅斯福在1912年總統(tǒng)競選中首次提出全民醫(yī)療開始，直到2010年奧巴馬醫(yī)改法案成為法律，美國醫(yī)改用了近100年。對于中國而言，破除舊體制的弊端，關(guān)鍵在政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者之間達成利益平衡。

藥品加成取消后，等于自行“斷奶”，誰來承擔(dān)這筆費用一直是中國醫(yī)療界熱議的話題。在此次試點中，友誼醫(yī)院前幾日日均讓利逾24萬元人民幣，預(yù)計2012年收入較上年將會出現(xiàn)200多萬元的差額。對此，北京官員承諾，政府將給予資金支持，減輕院方憂慮。

成為醫(yī)改試點后，北京友誼醫(yī)院還實行醫(yī)事服務(wù)費制度，門急診大廳的引導(dǎo)牌上寫明，普通號、副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號的醫(yī)事服務(wù)費分別為42元、60元、80元、100元。按醫(yī)保定額報銷每人次40元來算，醫(yī)保患者掛普通號，個人只需支出2元，而掛知名專家號個人要支出60元。

“如果單純?nèi)∠幤芳映桑烧蜥t(yī)保補償，不但政府、醫(yī)保難以負擔(dān)，醫(yī)院也難實現(xiàn)在運營機制上的徹底轉(zhuǎn)變——增設(shè)‘醫(yī)事服務(wù)費’動機正在于此。”北京友誼醫(yī)院院長劉建說。

而在經(jīng)濟杠桿引導(dǎo)下，知名專家號在友誼醫(yī)院出現(xiàn)“罕見”剩余。患者實現(xiàn)分層就醫(yī)，醫(yī)生則感受到勞動的價值。友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師陳葵說，以前患者問診只要6元人民幣診費，“和在院門口買一個煎餅果子的錢差不多”，如今則更多地肯定了他作為醫(yī)生的價值。

中國官方將公立醫(yī)院改革視為新醫(yī)改的重中之重。7月，包括友誼醫(yī)院在內(nèi)的北京5家三甲大醫(yī)院、深圳等地公立醫(yī)院的試點改革相繼展開。中國衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華9日將北京的做法稱為積極探索，他并指出，醫(yī)院措施得當(dāng)。

作為全球第二大經(jīng)濟體，中國正經(jīng)歷社會轉(zhuǎn)型，在近10年的迅速發(fā)展中，像北京友誼醫(yī)院這樣的公立醫(yī)院改革起于微末，然而其難度并不亞于一些牽動社會命脈的“大改革”。升高的掛號費(醫(yī)事服務(wù)費)，政府財政負擔(dān)加重，各方是否能達到“皆大歡喜”的局面，帶著這些問題，中國公立醫(yī)院還將迎來進一步考驗。

來源：中國新聞網(wǎng) 編輯：馬原