近日，衛(wèi)生部要求開展評(píng)審“回頭看”，２０１１年后新增的２４０多家三級(jí)醫(yī)院被視為無效，此舉引發(fā)社會(huì)的極大關(guān)注。

三級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在什么問題？醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度意義何在？“新華視點(diǎn)”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了“三甲”，需要“回頭看”的還有醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度本身。

躍進(jìn)：一次評(píng)審八成過關(guān)　鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院披掛“三甲”

三級(jí)甲等醫(yī)院——這塊金燦燦的牌匾，通常被掛在一些醫(yī)院最醒目的位置。它并非黃金鑄成，但在很多人眼里卻比黃金還重。

我國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審啟動(dòng)于１９８９年，綜合醫(yī)院按任務(wù)和功能，由低到高分為一、二、三級(jí)，其中三級(jí)醫(yī)院明確定位是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院。而每級(jí)則根據(jù)醫(yī)療水平及設(shè)施條件等，又分甲、乙、丙三個(gè)等級(jí)。“三級(jí)甲等”是目前我國(guó)醫(yī)院的最高等級(jí)。

由于存在過于看重規(guī)模和硬件以及一些醫(yī)院評(píng)上“三甲”后出現(xiàn)問題等情況，１９９８年衛(wèi)生部暫停這項(xiàng)工作。隨著２０１１年等級(jí)評(píng)審的重啟，各地醫(yī)院掀起“爭(zhēng)級(jí)上等”的熱潮。

“全民皆兵，整個(gè)醫(yī)院都在為評(píng)級(jí)做準(zhǔn)備。”正在為晉級(jí)努力的北京市垂楊柳醫(yī)院副院長(zhǎng)王永光說，這對(duì)不少醫(yī)院來說是頭等大事，關(guān)乎醫(yī)院的生存發(fā)展。

“即使掉兩層皮，也得沖進(jìn)‘三甲’！”重慶一位“三級(jí)乙等”醫(yī)院院長(zhǎng)的“狠勁”道出不少同行的心聲。

除省市級(jí)醫(yī)院外，一些縣級(jí)醫(yī)院也加入進(jìn)來。衛(wèi)生部醫(yī)管司評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)劉勇近日透露，自２０１１年以來，全國(guó)晉升三級(jí)的２４０多家醫(yī)院中，一半左右為縣級(jí)醫(yī)院，有些１０萬人口的縣就配置一家“三甲”醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”。

２０１１年３月，浙江省衛(wèi)生廳公布的新一輪“三甲”醫(yī)院名單，全省２６家醫(yī)院申報(bào)，２１家通過，通過率達(dá)８０．８％。同樣在這一輪評(píng)審中，廣東省東莞市厚街醫(yī)院等多家鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院晉升“三甲”。

有條件的醫(yī)院紛紛評(píng)“三甲”，沒有條件的創(chuàng)造條件，起碼也要擠進(jìn)三級(jí)。為此不少醫(yī)院不斷圈地?cái)U(kuò)建、大手筆引進(jìn)設(shè)備。劉勇認(rèn)為，這種狀態(tài)容易破壞整個(gè)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如果當(dāng)?shù)氐木歪t(yī)量無法支撐醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還可能對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用等造成負(fù)面影響。

此次衛(wèi)生部要求開展評(píng)審“回頭看”，就是針對(duì)部分省份評(píng)審缺乏規(guī)劃、尺度過松、三級(jí)醫(yī)院數(shù)量攀升等現(xiàn)象。衛(wèi)生部專門下發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作的通知》要求，對(duì)新增的三級(jí)醫(yī)院省級(jí)衛(wèi)生行政部門不得發(fā)給證書和等級(jí)標(biāo)識(shí)，已發(fā)給的要立即收回。各地“三甲”醫(yī)院及規(guī)劃新增三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審結(jié)果，須報(bào)衛(wèi)生部核準(zhǔn)。

驅(qū)動(dòng)：“三甲”利益重重　“評(píng)”的背后有“不平”

“三甲”，意味著最好的醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，但其意義并不只此。“‘三甲’這塊金字招牌，吸引著優(yōu)質(zhì)資源，對(duì)醫(yī)院極具誘惑力。”北京一位“三甲”醫(yī)院院長(zhǎng)說。

只要晉升到“三級(jí)”，就意味著收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以更高。衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》明確，醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)與醫(yī)院級(jí)別掛鉤。級(jí)別不同，門診掛號(hào)、住院床位收費(fèi)等都應(yīng)有所不同，以適當(dāng)拉開檔次。據(jù)悉，三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比二級(jí)高出約３０％。

“三級(jí)”意味著政策更優(yōu)，可以購置更加高端的設(shè)備，享有更多的科研項(xiàng)目資源。如衛(wèi)生部明確要求，申報(bào)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目的專科所在醫(yī)院應(yīng)為三級(jí)醫(yī)院。

“三級(jí)”還意味著更大的平臺(tái)、聲譽(yù)，能吸引來更多的醫(yī)療人才和病源。王永光說，患者就醫(yī)都有趨高心理，有了三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)簽，自然會(huì)成為患者選擇的重要依據(jù)。醫(yī)院有了病源，進(jìn)一步的發(fā)展就有了基礎(chǔ)。

然而，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審背后，不僅僅有著不平等的待遇，還存在著一些更為復(fù)雜的因素。“有的評(píng)審組到地方，都得警車開道！”一名地方官員說。

此外，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審多與其行政級(jí)別相關(guān)，在評(píng)選“三甲”時(shí)，省級(jí)醫(yī)院比市級(jí)醫(yī)院更有優(yōu)勢(shì)。

“采取按照醫(yī)院行政級(jí)別來確定其服務(wù)等級(jí)的辦法，簡(jiǎn)直是荒謬至極”，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕指出，我國(guó)的醫(yī)院評(píng)級(jí)更接近于一種行政行為，并不是完全按照醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量等客觀因素來評(píng)。

另有專家指出，政府主導(dǎo)的評(píng)級(jí)在基層容易變味。醫(yī)學(xué)論壇丁香園上一位網(wǎng)友說：“評(píng)級(jí)花錢就能過，我們醫(yī)院花了幾百萬，那么多問題都能解決。”

另外，各地的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也有失規(guī)范，導(dǎo)致同是“三甲”，但各醫(yī)院之間差異明顯。浙江省衛(wèi)生廳一位相關(guān)負(fù)責(zé)人問記者，“紹興市、浙江省、北京市都有‘三甲’，你說它們能一樣嗎？”

爭(zhēng)議：評(píng)級(jí)是否需要　分類如何進(jìn)行

針對(duì)目前醫(yī)院評(píng)審中暴露出來的問題，一些業(yè)內(nèi)人士提出質(zhì)疑，目前的評(píng)級(jí)制度還有無存在的必要？對(duì)醫(yī)院又該如何分類管理？

對(duì)評(píng)級(jí)持肯定態(tài)度者指出，分級(jí)管理宏觀上推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的形成，微觀上鞭策了醫(yī)院個(gè)體的成長(zhǎng)。江西廣濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)史希杰坦言，等級(jí)評(píng)審過程比較繁瑣，從申報(bào)到評(píng)定結(jié)果出來耗時(shí)一年，但通過評(píng)審醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和內(nèi)部規(guī)范化管理確實(shí)上了一個(gè)臺(tái)階。

也有不少醫(yī)生抱怨，盡管評(píng)審的初衷是為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展、提高質(zhì)量，實(shí)際上卻逼迫醫(yī)院、醫(yī)生做了大量醫(yī)療以外事情，疲于應(yīng)付檢查，精力很難不被分散。為了評(píng)級(jí)，一些醫(yī)院比規(guī)模、拼設(shè)備、拼人財(cái)物、拼貸款甚至大量造假。

北京市民陸小姐在某“三甲”醫(yī)院看個(gè)感冒花費(fèi)５００元，還受了不少白眼，她說：“等級(jí)到了天花板，為什么服務(wù)還是在地板？”

評(píng)級(jí)究竟有無必要？一名參與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審組的人士表示：“醫(yī)院評(píng)級(jí)有比沒有好，這么多醫(yī)院需要評(píng)價(jià)、定位和分工。制度的不完善并不能說明制度不需要，而是說明制度需要改進(jìn)和完善。”

“醫(yī)院的分級(jí)認(rèn)證，不是管理行為，是一種服務(wù)行為，應(yīng)該引入第三方的認(rèn)證機(jī)構(gòu)。既然是一種服務(wù)，等級(jí)認(rèn)證不應(yīng)該由一個(gè)部門壟斷。”顧昕說，“發(fā)展多元化的認(rèn)證體系，在認(rèn)證過程中引入競(jìng)爭(zhēng)，相互促進(jìn)，這樣才是完善我國(guó)醫(yī)院評(píng)級(jí)制度的一個(gè)根本方法。”

還有專家指出，作為給患者的參考，評(píng)級(jí)可以有，但不能與醫(yī)療資源配置掛鉤，目前醫(yī)院等級(jí)承載了太多東西。

曾在德國(guó)、荷蘭留學(xué)的王永光說，在國(guó)外，醫(yī)院只有類別之分，如大學(xué)醫(yī)院、公共醫(yī)院等，沒有等級(jí)之分，有排名也是第三方的評(píng)價(jià)。他建議，基本醫(yī)療不應(yīng)分三六九等，回歸醫(yī)學(xué)本身，按專科專項(xiàng)管理，醫(yī)院某個(gè)專項(xiàng)只要達(dá)到水平就可以做，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在同一地區(qū)也應(yīng)一致，而與級(jí)別無關(guān)。

北京一位“三甲”醫(yī)院院長(zhǎng)則認(rèn)為，新一輪醫(yī)改重點(diǎn)是強(qiáng)基層，耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力打造“高精尖”醫(yī)院的做法和醫(yī)改大方向似乎不盡相同。從這次三級(jí)醫(yī)院評(píng)審可以看出，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病源向大城市、大醫(yī)院集中的趨勢(shì)仍然明顯，這不利于緩解“看病難、看病貴”。（“新華視點(diǎn)”記者 周婷玉 黃深鋼 沈洋）