2/3患者首發(fā)癥狀是骨痛

腎病貧血反復肺炎也要警惕

張翼鷟說，多發(fā)性骨髓瘤細胞分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，使骨質溶解、破壞，因此骨痛成了多發(fā)性骨髓瘤最常見的癥狀之一，大約2/3患者首發(fā)癥狀是骨痛。骨痛部位多發(fā)生在脊柱、盆骨、肋骨和顱骨，四肢較少。由于瘤細胞對骨質的破壞，會引起全身廣泛性骨質疏松和病理性骨折，常有幾處骨折同時發(fā)生。而一旦椎骨骨折可能增加對脊柱神經的壓迫，導致麻木、疼痛或者下肢肌肉無力。也有骨髓瘤細胞生長在脊柱椎管內壓迫脊髓，導致重度背痛、肌肉無力或者癱瘓以及大小便失禁等。有些病人也可出現骨骼腫物。除骨痛外，多發(fā)性骨髓瘤還有以下臨床表現：

感染多發(fā)性骨髓瘤免疫細胞活動異常，有些患者易發(fā)生感冒、肺炎等呼吸道感染或泌尿系統感染，女性患者更易發(fā)生泌尿系統感染。他們常常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀就診。因此中老年人如果反復發(fā)生感染，要積極尋找是否有原發(fā)病。若患者合并有骨痛、貧血等應考慮到多發(fā)性骨髓瘤的可能。

骨髓瘤腎病患者常因血尿或蛋白尿就診于腎科或中醫(yī)科，被誤診為腎炎等而長期得不到有效治療，使病情進展至晚期或發(fā)展至尿毒癥。

貧血和出血由于瘤細胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人有貧血表現。同時，由于血小板減少，患者有出血傾向，皮膚黏膜出血較多見，嚴重時內臟及顱內也有出血。

血黏度高 部分患者血漿M蛋白增多，產生高黏滯血癥，血管內血流緩慢，患者常感到頭暈、復視、視力減退甚至出現昏迷。

她建議，中老年人一旦出現不明原因的腰背痛、骨關節(jié)疼痛或骨質疏松，不明原因的貧血、蛋白尿、血尿以及反復感染，要警惕多發(fā)性骨髓瘤的可能性，建議到醫(yī)院血液科就診，進行血液生化、免疫球蛋白測定、骨髓穿刺及骨骼的影像學檢查，以期及早明確診斷。早發(fā)現、早治療將大大提高患者的生存機會。

骨髓穿刺是最重要檢查手段

70歲以下可造血干細胞移植

對于多發(fā)性骨髓瘤的治療，張翼鷟說，“以往傳統治療方法療效并不理想，中期患者生存期只有三年左右，但目前有了較大改觀。由于該病發(fā)展不像急性白血病來勢兇猛，大部分患者經有效治療病情可得到控制，加之新一代的免疫調節(jié)劑、蛋白酶體抑制劑和自體造血干細胞移植均可顯著延長病人的生存期，并有效控制疾病進展，阻止其對不同器官的損害。可以說，多發(fā)性骨髓瘤已不再是一種可怕的癌癥，而是一種有希望治愈的疾病。”

張翼鷟認為在各種檢查治療手段中需要提醒的是相當一部分患者和家屬懼怕骨髓穿刺，有些人甚至認為這種檢查手段可能導致癱瘓。骨髓穿刺是診斷多發(fā)性骨髓瘤必不可少的檢查之一，骨穿對人體沒有傷害，高齡老年患者也可進行。另外，造血干細胞移植作為該病重要治療手段，60歲以下患者應積極進行造血干細胞移植；60至70歲應酌情處理，原則上應盡量進行造血干細胞移植；70歲以上不宜進行。其中自體造血干細胞移植是多發(fā)性骨髓瘤治療的一大進步，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)化療。自體外周血干細胞移植，價格便宜，操作簡便，造血恢復快，已被廣泛采用。而異基因造血干細胞移植是根治本病的唯一方法，但相關死亡率高，主要用于有合適供者的年輕患者。

實習編輯 夏雪