按：鄉鎮衛生院實行基本藥物零差率制度以來，在取得初步成效的同時，一些地區也引發了藥品種類和服務范圍縮減、服務量下降、醫務人員積極性不高等現象。為了解決這一問題，湖南省桑植縣和藍山縣在組織調研、廣泛征求意見的基礎上分別推行參合農民鄉鎮住院全報銷和“10+100”模式，在有效控制醫藥費用、緩解農民看病就醫負擔的同時，盤活了鄉鎮衛生院，鞏固了新農合制度。

湖南省桑植縣實施參合農民鄉鎮住院全報銷

桑植縣地處湖南省西北部，屬國家扶貧開發工作重點縣。2011年參合人口34.2萬人，參合率達96.96%。2011年6月底，在對全縣近三年新型農村合作醫療運行情況，尤其是參合農民在鄉鎮衛生院住院醫藥費用調研的基礎上，經過認真測算和可行性論證，制定了暫試行5個月的桑植縣參合農民鄉鎮住院全報銷實施方案和實施細則。

按照規定，從2011年8月3日起，桑植縣內鄉級定點醫療機構住院起付線、補償比例分別由原來的100元、80%調整為150元、100%。即桑植縣參合農民在46個鄉鎮衛生院住院，自己繳納150元后，國家和本省公布的基本藥物費、一般檢查費、治療費、手術費、普通床位費、護理費、內置材料費全部可以報銷。為確保全報銷工作取得實效，桑植縣實施了一系列配套措施。一是所有鄉鎮衛生院全面實行收支兩條線和財務集中核算管理，成立了專門的鄉鎮衛生院財務核算中心，固定兩個賬號，所有收入須進入衛生局指定賬號，支出必須經衛生局審核，實現了“院財局管院用”。二是鄉鎮衛生院醫務人員定崗定編，績效工資比照公務員績效工資標準執行，且全部納入縣財政全額管理。三是嚴格控制醫藥費用。縣合作醫療管理委員會和46個鄉鎮定點醫療機構簽訂了服務協議，加強對患者入院審查、住院治療、出院報銷等各個環節的監管，制定住院日均費用、次均費用上限（分別為80元、950元），定期考核，嚴格獎懲。四是嚴格執行報銷范圍。對無指征住院、治療期間與病情無關的醫藥費、急救車費和空調費，因違法犯罪、打架斗毆、酗酒服毒等所致的醫藥費，住院期間的生活費、療養康復費和營養費等，不納入全報銷范圍。藍山縣推行“10＋100”補償模式

湖南省藍山縣屬經濟欠發達縣，農業人口占總人口的88%。2011年參合人口32.7萬人。2011年1月底，藍山縣開始推行“10+100”的補償模式，即參合農民在鄉鎮衛生院10元錢可看門診，100元可住院治病，形成了“參合農民得實惠、鄉鎮衛生院得發展、新農合得鞏固”的“三贏”局面。

一、主要內容

“10+100”補償模式中，“10”是指參合農民因病在縣域內新農合定點的鄉鎮衛生院就診，每人次自付部分10元。每張處方不高于40元，其他由新農合補償，包括普通門診的常規檢查、化驗、治療等費用及基本藥品費用。“100” 是指參合農民因病在縣域內新農合定點的鄉鎮衛生院住院治療，每次住院只自付100元，剩余部分由新農合基金按100%的比例報銷。參合患者憑合作醫療卡刷卡就診和辦理補助手續，補助資金由定點醫療機構直接墊付。

二、初步成效

由于補償比例高，起付線低，實行藥品零差率后醫藥費用大大降低，鄉鎮衛生院成為參合農民住院首選。2011年1-6月全縣鄉鎮衛生院住院病人可報銷比例達到了98%以上，補償率超過85%。刺激提升了服務量。2011年1-6月全縣鄉鎮衛生院門診8.1萬人次，同比上升12%；住院病人5569人次，增長了17.5%。同時醫療費用得到有效控制，減少了大檢查、過度醫療、小病掛床的現象，促進了新農合制度的穩定運行。

來源：衛生部 編輯：于姝楠