藥品“暗加價”：是無奈還是難防？

今年下半年以來，全國部分縣市試點取消15%的藥品價格加成，這一醫改試點引起了社會各界的廣泛關注。

業內人士指出，除了醫院公開的藥品加成外，還有一些不公開的藥品加價，比如進院費、勾標費、統方費等，也涉及廣大患者的切身利益，有待于通過醫改進一步加以解決。

“明加價”易改，“暗加價”難防

9月19日，國家發改委、衛生部和人社部發布《關于推進縣級公立醫院醫藥價格改革工作的通知》，要求311個縣（市）公立醫院試點破除“以藥補醫”機制，取消15%的“藥品加成”政策。

在此之前，北京、深圳等地部分醫院率先實施了“零加成”，超過2000種藥品入列，藥價降到以前的85%甚至更低。僅北京友誼醫院，醫保患者半個多月的次均藥費比上半年次均藥費下降了100.44元，降幅接近三成。

北京市醫改辦主任韓曉芳說，取消藥品加成后，醫生與醫藥代表之間若再有勾連，也容易暴露出來，便于院方監督檢查。

可是，國家有關部門調查發現，除了批零環節的藥品加價之外，一些不公開的藥品加價也需要進行清理。例如，某種藥品進入一些醫院，需要支付“進院費”，就像一些商品進入超市需要支付“入場費”，只有支付了這筆費用，才有可能進入一些醫院銷售。

內蒙古包頭市檢察院日前批捕了一起醫藥回扣案件的當事人，發現該案醫藥代表在向某家醫院推銷藥品時，按照銷售藥品總量給予開藥大夫5元到25元不等的回扣。據初步查明，收受金額最多的達70多萬元。

與此同時，在醫保部門確定中標藥品名單之后，一些醫院并不是照單全收的，而要進行再一次選擇，由醫院領導和藥房主任對中標藥品中“打鉤”。為了確保自家藥品能夠選上，藥企方面還要支付一筆費用，名曰“鉤標費”。

在包頭這起案件中，一些醫院藥房工作人員還要統計每種藥品的銷售清單。醫藥代表根據這一統計，以每盒三到五毛錢的標準向藥房支付一筆費用，同時還要向醫生返還一筆費用，內部人分別稱之為“統方費”和“處方費”。

2011年媒體曝光的克林霉素磷酸酯注射液價格案也印證了“暗加價”現象。出廠價0.6元一支的注射液，中標價為11元，大大超過出廠價。業內人士指出，這一中間差價分別被醫藥代表、醫院和醫生等蠶食。

長期致力于醫改研究的國務院研究室社會發展司原司長朱幼棣認為，藥品“暗加價”不僅會損害患者利益，而且容易腐蝕醫務人員，不利于緩解“看病難”“看病貴”問題。