一邊是門診，一邊是藥房

在北京大學第一醫(yī)院，記者看到這里的好幾個門診樓層都有藥品結算窗口。正在這里看病的傅先生告訴記者，每次來這里，都要開五六百塊錢的藥，看一次醫(yī)生就得買一次藥。“有些藥不敢吃完，就丟到了一邊。”

另一位陳女士對記者說，孩子拉肚子到北京某兒童醫(yī)院看病，醫(yī)生沒看五分鐘，就開出了五種藥。“我對藥房說能否少拿兩種，對方表示，必須全部拿走。”她一氣之下什么藥都沒拿就回家了，第二天孩子自然好了。

藥品銷售是醫(yī)院收入的重要來源。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德說，目前醫(yī)院的藥品加成率達42%，藥品收入占到總收入的50%以上。

為了增加藥品銷售，藥廠往往以回扣來敲開醫(yī)院之門，鼓勵醫(yī)生多開藥。武漢人福醫(yī)藥集團董事長王學海介紹，這種現象在外資藥企更為普遍。不久前輝瑞公司被查出向多家中方醫(yī)院進行商業(yè)賄賂，回扣率在30%左右。

一位患者對記者表示，“如果醫(yī)生一邊開方、一邊計算著自己的提成，那么如何維系其職業(yè)道德？”

不過也有醫(yī)務人員向記者吐訴：“我們從事的是高風險職業(yè)，然而并沒有得到相應的技術回報，醫(yī)療服務價格偏低，收入更多依賴于藥品提成。”

面對藥品“暗加價”現象，一些醫(yī)院等單位似乎“視而不見”，并不公開回應這一問題。

衛(wèi)生部負責人曾經指出，我國公立醫(yī)院的建設、發(fā)展及醫(yī)務人員的收入，很大程度上依靠藥品加成解決，這在世界范圍內都是獨有的。“以藥補醫(yī)”容易滋生“以藥腐醫(yī)”問題。

破解“暗扣”頑疾　醫(yī)改如何動“刀”？

如今在發(fā)達國家大多是藥店負責賣藥，醫(yī)生只負責看病。而我國由于歷史形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局，導致了醫(yī)院與藥企之間的利益關系。“醫(yī)藥分開”成了醫(yī)改無法回避的問題。

“‘暗加價’現象很多人了解，但沒有一家醫(yī)院承認。” 朱幼棣說，醫(yī)院方面也有自己的難處，不加價難以維持，職工獎金也難以兌現，加價又增加患者負擔。這既是現狀又是改革難點。

“本輪取消藥品加成改革之初，我們就認為這是一個需要多方面聯(lián)動的改革，尤其需要政府撥款補貼差額。”按計劃取消“明加成”的上海東方醫(yī)院副院長李欽傳分析認為。

專家指出，取消醫(yī)院對藥品“15%明加價”，只是新醫(yī)改一小步。當前，醫(yī)院面臨的最大問題是，在增加政府投入的同時，對醫(yī)療體制、機制進行改革。

北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院兩年前與民營的鳳凰醫(yī)療集團合作，通過引進7500萬元資金和管理技術等，探索“管辦分開”的醫(yī)改新路，被稱為在衛(wèi)生行政部門下成立“醫(yī)管局”或組建相應“國資委”之外的“第三路徑”。

于明德說，門頭溝區(qū)醫(yī)院醫(yī)改是在不改變公立醫(yī)院性質的情況下，對醫(yī)療體制、機制進行一系列調整與變動，這是一種較為平穩(wěn)的改革方式，各方面都能接受，有利于改革推進，具有全國借鑒意義。