5 措施 誠信準繩護航醫保制度

　　為了保證醫保制度正常運行，緩解年底“集中看病”現象，記者了解到，有關管理部門本著職工基本醫療保險“以收定支，收支平衡”的基本原則，為了合理高效地使用醫保基金，保障參保人員有病得到及時的醫治，近日已經與定點醫院、定點藥店簽訂了服務協議，各方用誠信的準繩進行束縛。

　　服務協議明確了定點醫院和定點藥店要為參保人員提供優質高效的服務，參保人員合理購藥應當予以保證。管理部門將采取積極的措施，定點醫院、定點藥店要采取措施保證醫保藥品的供應，同時，提醒廣大參保人員要理性購藥，特別是到年底，不要集中“囤藥”，這樣會影響醫保基金的正常運行。

　　在用誠信束縛的同時，管理部門還將加大核查力度，對購藥倒賣者騙保行為進行制裁，輕則停卡、退款，重則還要受法律制裁。對醫生涉嫌違反有關規定以及醫保誠信服務協議，將停止醫師為醫保參保患者提供醫療服務或列入醫保不誠信醫師黑名單。

　　6 建議 市人大代表把脈扎堆兒

　　市人大代表、長征醫院主任醫師陳宏一直關注醫療保障工作，堅持對醫保工作的改進工作建言獻策。陳宏建議，將參保人員年度沒有使用完的醫療費用，可以按比例結轉到來年，同時推行“家庭醫療保險卡”制度，這樣可使復雜問題變得簡單起來。

　　陳宏解釋說，我們現在推行的是以個人為單位的醫療保險卡制度，每個患者都必須獨立支付一定數額的“門檻費”后，才能享受不同比例的醫療保險。對于老年慢性病患者來說，這個“門檻費”比較容易達到；而中青年體健人群每年就診費用就很難超出“門檻費”了。以3口之家為例，若每人“門檻費”為800元，2個成年人各自享有醫療保險，那么兩個人得各自支付“門檻費”，需花1600元。如果推行“家庭醫療保險卡”制度，以家庭為單位，只交一個“門檻費”，這個“門檻費”可高于800元或也定在800元，這樣既節省了參保人員的費用，又防止了年底突擊“看病”現象。再有，推行“家庭醫療保險卡”制度，最好之處在于防止冒用他人醫保卡情況的發生，因為以家庭為參保單位，每年醫保費用都是一家全體成員共享的，這樣也就不會出現妻子冒用丈夫、孩子冒用爸爸的名字看病的現象，大家都會想法節省醫藥費，將醫保費給患病的家庭成員用。總之，“家庭醫療保險卡”制度集中了4個優點，一是以家庭為單位，二是節省的醫保費可轉來年，三是“門檻費”只交一個，四是防止囤積、倒賣、浪費藥品現象，節約醫療資源。

　　陳宏表示，推行“家庭醫療保險卡”制度，緩解群眾看病難，還需要社保部門與公安戶籍部門共同合作，組織專家進行調研和論證，做好設立“家庭醫療保險卡”的前期準備工作。以每戶家庭為單位，根據人口數量酌定醫保起付金額“門檻費”標準，運用現代信息技術，在“家庭卡”下為每位成員建立子賬戶，分別記錄每人每年所開藥物，并規定每類藥品每年拿取數量的上限，全體家庭成員一起核算，統籌分配藥品。

來源：天津日報 編輯：馬原