病人“逃單”由醫(yī)院科室分擔不是長久之計

講述者：北京積水潭醫(yī)院骨科住院醫(yī)生 李毅（化名）

“醫(yī)生，快救救他！”“請先掛號付費。”僅想象這一幕，就會刺痛不少人的心。而在絕大多數(shù)公立醫(yī)院實行“先付費，后看病”政策的今天，它很容易在一些醫(yī)院上演，并成為公眾指責“醫(yī)德淪喪”的一個佐證。

北京積水潭醫(yī)院骨科住院醫(yī)生李毅告訴中國青年報記者，醫(yī)院實行掛號－付費－診療－取藥流程，其立足點，并非公眾想象的那般“唯利是圖”。

“走這一系列手續(xù)，首先是雙方締結(jié)醫(yī)患合同的需要。合同成立了，意味著醫(yī)生有責任對患者進行診治，患者也有權(quán)利要求醫(yī)生診治。”他說，按流程走，醫(yī)生和患者都會受到保護。“對病人而言，醫(yī)生對病人的一切重要醫(yī)療行為：縫合、救治、手術(shù)，都要經(jīng)過家屬簽字，不能‘亂實施’；對醫(yī)生來說，如果沒簽字就診治，治好了家屬千恩萬謝，一旦出了事，家屬會因你擅自做主而‘秋后算賬’。”

但李毅強調(diào)，這套流程并不那么機械，“面對重癥病人，搶救是不能拖延的，這時醫(yī)院是允許‘先診療、后付費’的。”

他向記者“交了個底”：“出于職業(yè)本能，醫(yī)生對重癥病人肯定會沖上去，醫(yī)療費用先替病人墊付，這時流程并不與它沖突。在我們醫(yī)院，常有這類情況。”

他的一位同行舉例告訴中國青年報記者，在他們醫(yī)院，前段時間有一個20多歲的農(nóng)村小伙子，打工受重傷后送來救治，情況非常嚴重，但沒有勞動合同，沒有醫(yī)保。“在我們看來，那是一條鮮活的生命，他才20幾歲，正是人生最美好的時候，誰也做不到眼睜睜地看著他去世。我們當時就對他進行了吸氧等基礎(chǔ)護理，經(jīng)搶救最后治愈了。但他實在付不起醫(yī)療費用，最后他的費用就由科室分擔了。大概幾萬元的治療費用，他自己只花了2000多。”

這樣的事情不僅這一件，各家醫(yī)院經(jīng)常會有先欠著、事后補交的情況。但李毅醫(yī)生也坦承，光靠科室經(jīng)費負擔“學雷鋒”，不是長久之計。

“絕大多數(shù)病人都沒問題，但確實有極少數(shù)危重病人會‘逃單’、‘拒單’。這筆錢沒人掏，怎么辦？”他告訴記者，這時，多數(shù)只能由醫(yī)院的各個科室或個人負擔。“但是，現(xiàn)行醫(yī)療制度是醫(yī)院自負盈虧，國家的投入十分有限，所以，這樣的情況不能太多，多了真的負擔不起。”

他的同行也向記者坦承：“一年讓我學一次雷鋒，行。但如果醫(yī)生值個夜班就墊1000塊錢，每月幾千元的基本工資，確實困難。從科室獎金、經(jīng)費里扣，科室主任的臉色準不好看，醫(yī)生出了力不落好，誰受得了？”

“你一輩子趕上一個窮人，墊了應(yīng)該。但天天遇見這種情況，力不從心。”李毅說。

他建議，“國家要讓老百姓都看得起病，還需要加大對醫(yī)療事業(yè)的投入，一方面爭取人人都上醫(yī)保，農(nóng)民也要上醫(yī)保；另一方面，改善醫(yī)院自負盈虧的制度，國家供養(yǎng)醫(yī)護工作者，從而保持醫(yī)療工作的公益性。”

“所謂‘先付費，后看病’不是加劇醫(yī)患關(guān)系的因素，只要國家肯投入，可以對具體特困病人申請國家資助、基金救濟，相信醫(yī)患關(guān)系會有所緩和。”李毅說，“醫(yī)生的工作就是治病救人，這個本職不會改變。”

“三甲”醫(yī)院該用來治療，基層醫(yī)院該用來養(yǎng)病

講述者：北京積水潭醫(yī)院骨科住院醫(yī)生 李毅（化名）

“病人一有病，排隊掛號、候診、取藥都排大長隊，動輒就用一天工夫。等待的結(jié)果是，只見了醫(yī)生5分鐘，感覺自己沒受到重視，怨聲載道，這樣的情況實在太多了。”北京積水潭骨科醫(yī)生李毅，這樣概括他眼中的“看病難”。

在他看來，“看病難”的直接原因是大多數(shù)患者生了病，習慣于盲目找大醫(yī)院。“但事實上，有些病癥不一定要看專家號，有的在縣級醫(yī)院——甚至社區(qū)醫(yī)院，完全可以解決。”

醫(yī)改專家早已提出，“看病難”現(xiàn)象說到底，是醫(yī)療資源配置不合理造成的。大醫(yī)院有好醫(yī)生、好設(shè)備，這在根本上決定了患者“寧愿協(xié)和蹲一天，不愿回縣醫(yī)院”。相應(yīng)地，大醫(yī)院的醫(yī)療資源被浪費，小醫(yī)院的醫(yī)療資源卻沒用上。

但在李毅看來，原則上，“三甲”醫(yī)院應(yīng)該只負責治療，不負責養(yǎng)病，養(yǎng)病更多應(yīng)該是縣級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的事。

“一所醫(yī)院的醫(yī)療器械數(shù)量和專家人數(shù)是有限的，大家都等著專家看病，實質(zhì)上是患者與患者間在爭搶醫(yī)療資源，在搶醫(yī)生。小病占去了專家的一大部分時間，他能留給真正需要的患者的時間，就被大大壓縮了。”

李毅醫(yī)生告訴中國青年報記者，醫(yī)生們常說“不怕誤診，就怕漏診”，這也是當前一些基層醫(yī)院醫(yī)生身上的“薄弱環(huán)節(jié)”。“誤診后果很嚴重，對于疾病的敏感性，基層醫(yī)生是不夠的，而且在診斷無把握的情況下，盲目治療也是問題所在。”

但在基層醫(yī)院養(yǎng)病，對患者卻是個不錯的選擇。

“基層醫(yī)院和大醫(yī)院相比，床位費便宜，一些藥品價格也低。”他說。衛(wèi)生部公布的《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，基層醫(yī)院的門診病人次均醫(yī)藥費用是81．5元，住院病人人均醫(yī)藥費用是2315．1元，住院病人日均醫(yī)藥費用是228．1元；二級醫(yī)院的這三項費用分別是147．6元、4564．2元、489．0元；三級醫(yī)院則是231．8元、10935．9元、912．0元。

此外，基層醫(yī)院也可以發(fā)揮中醫(yī)藥方面的優(yōu)勢，副作用小、降成本效果好。在基本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，采用中藥、針灸、火罐、刮痧等手段來處理康復(fù)問題，往往“物美價廉”。

我國醫(yī)改“十二五”規(guī)劃中提出，爭取到2015年，實現(xiàn)“大病不出縣”。

怎么做到這一點？

李毅醫(yī)生認為，這必須提高基層醫(yī)護人員的專業(yè)水平。“只有專業(yè)水平能滿足病人的需要時，才會有更多患者到社區(qū)醫(yī)院、縣級醫(yī)院就診。其次，政府要加大投入力度，提高基層醫(yī)生的待遇。待遇是引進人才的重要保障，人才是提高醫(yī)療水平的重要前提。”

而基層醫(yī)院要吸引人才，必須加大投入，提高“赤腳醫(yī)生”的待遇。李毅舉例說：“我所在的醫(yī)院，屬于北京市很不錯的醫(yī)院，我的收入也就是4000元左右，經(jīng)濟壓力已經(jīng)很大了。說到基層醫(yī)院的醫(yī)生，收入在一兩千元左右，解決家庭生活也許都成問題。

“在這樣的條件下，是不可能要求醫(yī)護人員提高從業(yè)素養(yǎng)、護衛(wèi)職業(yè)精神的。”他說。