醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”，很多條件不成熟

講述者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長 朱同玉

大醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)、掛號難，患者卻越來越多；有的小醫(yī)院“近在咫尺”，患者卻很少。為什么？

“說白了，患者就是沖著好醫(yī)生、好的醫(yī)療條件去的。對醫(yī)院而言，好的醫(yī)療人才是無價之寶。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長朱同玉告訴中國青年報記者。

而現(xiàn)階段，讓一名好醫(yī)生“固定”在某家醫(yī)院，在朱同玉副院長來看，不僅苦了患者，也讓醫(yī)生在負(fù)荷增加的同時，收入?yún)s不能和工作量成正比。允許醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”，被很多醫(yī)改專家看做是緩解上述矛盾的一個可行方案。

“醫(yī)生‘多點執(zhí)業(yè)’是一個趨勢，我贊成。但坦率地講，現(xiàn)階段實現(xiàn)‘多點執(zhí)業(yè)’的很多條件都不成熟，很多配套制度沒有完善起來，風(fēng)險很大，可行性并不強。”他坦承。

所謂“多點執(zhí)業(yè)”，是讓大醫(yī)生、好醫(yī)生在一定程度上，可以到縣級醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院里定期坐診。按照設(shè)想，此舉既能讓老百姓節(jié)省路費，在家門口看上病，也能提高好醫(yī)生的收入，緩解醫(yī)療資源配置不均的現(xiàn)狀。

但在醫(yī)生群體眼里，“多點執(zhí)業(yè)”現(xiàn)實嗎？

朱院長告訴中國青年報記者，至少在他們醫(yī)院，目前還沒有醫(yī)生嘗試“多點執(zhí)業(yè)”。“個別去其他醫(yī)院做手術(shù)的情況，也僅僅限于朋友邀請，正式開始‘多點執(zhí)業(yè)’的相關(guān)條件還在探索中。”他說。

在他看來，相關(guān)條件至少包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)生的工資怎么算？是否要在這個醫(yī)院注冊？社保怎么辦？人事編制到底屬于哪里？“現(xiàn)在都還沒有完善的制度，來作說明。”

“此外，單位領(lǐng)導(dǎo)怕耽誤本職工作，發(fā)生醫(yī)療事故如何分擔(dān)責(zé)任等一系列問題，都亟待解決。”朱同玉副院長說，“其中，最大的困難是人事編制問題，它決定了社保的辦理，醫(yī)生的待遇等，并且能針對一旦出現(xiàn)的醫(yī)療事故，作出正確的責(zé)任分擔(dān)。”

此外，縣級、社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備是否合適，也是朱院長擔(dān)心的難題。他說：“很多大型手術(shù)是需要高級的醫(yī)療平臺和設(shè)備的，這樣的設(shè)備只有大醫(yī)院有，社區(qū)醫(yī)院、縣級醫(yī)院的設(shè)備缺陷，在一定程度上會影響治療結(jié)果，甚至導(dǎo)致醫(yī)生‘下去了’也無法開展工作。”

在朱同玉副院長看來，真正的“多點執(zhí)業(yè)”范圍應(yīng)該更廣，不僅是允許醫(yī)生下到縣級、社區(qū)醫(yī)院中，還可以跨城市、跨大小醫(yī)院。“醫(yī)生以后應(yīng)該成為一個‘自由人’，像律師一樣開展工作。”

而要實現(xiàn)這些，必須在醫(yī)生編制方面建立相應(yīng)的制度，人力資源和社會保障部門需要有相應(yīng)的配套機制。“在這些條件成熟的前提下，‘多點執(zhí)業(yè)’才得以真正開展。”他總結(jié)道。

對于如何緩解醫(yī)療資源分配不合理的問題，醫(yī)改專家一直在探討。在朱院長看來，雖然“多點執(zhí)業(yè)”可以緩解這種現(xiàn)象，但治標(biāo)不治本，要想真正解決問題，還有待“健康守門人”——家庭醫(yī)生制度在國家層面建立。

想“預(yù)約就醫(yī)”省時間，家庭醫(yī)生制是基礎(chǔ)

講述者：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長 朱同玉

由醫(yī)療資源分布不均導(dǎo)致的“看病難”，困擾著很多患者，短期內(nèi)又難以扭轉(zhuǎn)。而在歐美國家，由于實行預(yù)約就診制，患者除非急診，否則預(yù)約之后才能來醫(yī)院找醫(yī)生。在預(yù)約時段內(nèi)，醫(yī)生“如約守候”，為你提供專屬服務(wù)。

此舉一可保證患者的時間不被無謂的等待“耗掉”，二能讓醫(yī)生提前對你的病例“做功課”，保證治療效果，被一些人視作我國醫(yī)改可供借鑒的方向。

但在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院朱同玉副院長看來，歐美國家能夠?qū)嵭蓄A(yù)約就醫(yī)制的前提，是完善的家庭醫(yī)生制，“而當(dāng)前，我國缺乏這個配套制度的支撐。”

他舉例告訴中國青年報記者，在歐美國家，患者在非急診病癥下，一般會先打電話給家庭醫(yī)生的診所或醫(yī)院，直接預(yù)約家庭醫(yī)生。過了這道“濾網(wǎng)”之后，需要預(yù)約專科醫(yī)生的患者數(shù)，已大為下降。

“家庭醫(yī)生是全科醫(yī)生，常見病、多發(fā)病甚至婦產(chǎn)科和小兒科，都屬于他們的服務(wù)范圍。如果家庭醫(yī)生認(rèn)為有必要，才會建議病人‘轉(zhuǎn)診’到專科醫(yī)院，并出具轉(zhuǎn)診單。”朱同玉副院長說，“病人取得轉(zhuǎn)診單之后，一般才能給專科醫(yī)院打電話預(yù)約就診。”

而在我國絕大多數(shù)地方，還沒有家庭醫(yī)生這道“健康守門人”，朱同玉副院長認(rèn)為，這樣一來，如歐美醫(yī)院般的預(yù)約制，只能帶來“更長時間的等待”，老百姓承受不起。

“我去過英國的醫(yī)院，他們一個B超就要預(yù)約出3個月的時間。英國人一般有自己的家庭醫(yī)生，很多病癥不用去專科醫(yī)院，需要的話，也能承受長時間等待而不出問題。但我們國家的健康保障服務(wù)還沒有達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)，幾個月的等待，顯然是病人無法承受的。”他說。

此外，預(yù)約就醫(yī)制還須嚴(yán)格守時、守約。朱同玉副院長認(rèn)為，這在現(xiàn)階段對醫(yī)患雙方未必是好事，也未必能做到。

“在歐美，如果病人想改變就診時間，一般要提前24小時打電話變更或取消，否則仍需按標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)生費用。”他說，“在國內(nèi)好醫(yī)生資源緊張的背景下，病人如果沒如約前來，浪費的不僅是他的錢，更是醫(yī)生給別人看病的機會。”他記得就有醫(yī)生質(zhì)疑說：“病人約了不來，我等還是不等？我一天本來能看50個病人，結(jié)果只約了30個，那富余的時間不是白瞎了？’”

朱同玉副院長認(rèn)為，“求木之長者，必固其根本”，預(yù)約制要建立在家庭醫(yī)生制之上。“沒有這道‘濾網(wǎng)’，就算實行了，也是僧多粥少，恐怕會伴生變相的‘黃牛號’，甚至不及現(xiàn)在的排隊掛號公平。”

據(jù)媒體公開報道，家庭醫(yī)生制已在上海等地率先試點，效果不錯。朱同玉副院長提示，要確保這一“健康守門人”制度的持續(xù)發(fā)展，確保家庭醫(yī)生的待遇是關(guān)鍵。

“提高家庭醫(yī)生待遇，并不是要求政府一味多撥款，而是要建立市場機制。據(jù)我了解，英國年均90％的處方藥，是家庭醫(yī)生開的，他們的收入非常高。如果我們的醫(yī)保制度作一些改革——比如某個社區(qū)一年的醫(yī)療保險費用是1000萬元，這個錢要靠家庭醫(yī)生的服務(wù)去爭取，誰經(jīng)常做家訪、誰能經(jīng)常為病人提供好的醫(yī)療服務(wù)，誰的收入自然就高。通過服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量決定家庭醫(yī)生的收入，就能形成一種良性循環(huán)。”