日前有媒體報道，“先看病后付費”制度今年將全面推行。據2月19日新華社報道，衛(wèi)生部官員回應，衛(wèi)生部倡導在有條件的地方試點該模式，但從未要求“全面推行”，因條件限制，短期內也無法全面施行。

“先看病后付費”是一種對患者來說更便捷省事的支付結賬方式，從醫(yī)療保障角度看，“先看病后付費”還是“先付費后看病”，實際上涉及基本的醫(yī)療倫理和相應的醫(yī)療保障水平問題。

很明顯，面對前來就診的病人，醫(yī)院如果堅持“先付費后看病”、要錢優(yōu)先于看病，那么“把患者利益放在首位”、“救死扶傷”這樣的基本醫(yī)療倫理，就會變得有些名不副實，并且容易引發(fā)一些醫(yī)患間的糾紛。

但需清楚認識到的是，從“先付費后看病”到“先看病后付費”的轉變，其實面臨諸多現實難題，不可能一蹴而就。

那么，如何讓這個轉變更順利一些？從制度建設的角度看，實際上主要還是一個如何不斷改進完善醫(yī)保制度，提升醫(yī)保保障水平和能力的問題。此前，我國醫(yī)院所以普遍執(zhí)行“先付費后看病”，以防范患者逃費，而一些患者也常常面臨“等錢救命”的困境，追根溯源，無非還是“看病貴”的醫(yī)療現實——醫(yī)保制度不夠給力、保障水平不夠到位。

近年來，這方面的問題不斷受到重視，醫(yī)保覆蓋面也在不斷擴大，但要不折不扣地確保全面推行“先看病后付費”，仍存在一些瓶頸。

其一，醫(yī)保的實際報銷比例、保障水平其實并不算高，仍有進一步提升的空間和必要，“看病貴”問題依然沒有徹底解決。誠如衛(wèi)生部長陳竺不久前所說，“雖然目前中國基本醫(yī)保政策范圍內報銷比例已達75%，但由于報銷目錄外用藥未得到有效控制，實際報銷比例只有50%左右，居民用藥費用負擔仍然較重”。

其二，醫(yī)保統(tǒng)籌層次太低，跨區(qū)域的醫(yī)保異地報銷結算問題，尚未得到解決，醫(yī)保卡仍做不到全國范圍內的“一卡通”。同時，即使一些可以異地報銷的地方，也普遍存在手續(xù)煩瑣，無法即時結算，越是外地大醫(yī)院報銷比例越低的問題。這正如有業(yè)內人士指出的，“患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報銷90%，縣級醫(yī)院75%，市級醫(yī)院50%，省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例更低”。

其三，對于那些仍游離于醫(yī)保制度之外的患者，目前也缺乏一種可以兜底埋單的醫(yī)療救助制度。因此，面對這類病人，如果實行“先看病后付費”，醫(yī)院勢必會面臨不小的欠費風險。

此外，推行“先看病后付費”，還需一個健全完善的社會征信體系與之配套，以降低少數患者惡意逃費的可能性。□張貴峰