山西太原推進醫改過程中,2012年8月起,實行新農合“先住院后付費”服務模式(簡稱“新模式”)。5個多月來,有1.7萬余名參合農民受益,在醫改惠民、和諧醫患關系、密切黨委政府與群眾關系等方面取得明顯成效。

催生

在太原陽曲縣東黃水鎮河上咀村,58歲的農民趙剛,2009年患上腦梗,當時病發突然,去醫院就診沒帶多少錢。無奈,家人一邊照看他,一邊籌錢。期間,不僅忙壞了家人,他自己也憂心忡忡。“當時,心情非常不好。后來,病還沒全好,就趕緊出院了。”

太原市衛生局相關人士介紹說,目前全市農民加入新農合比例達99.4%,最高報銷額度10萬元。盡管如此,由于住院要交押金,一些特困農民或突然患病一時湊不出錢的農民,仍然無法及時住院接受治療。同時,一些基層新農合定點醫療機構,由于病人流失等原因,運行艱難。

為此,太原市在充分調研基礎上,自2012年8月1日起,在全市180多家市、縣、鄉新農合定點醫療機構中,推行“新模式”,制度覆蓋全市105萬名參合農民。

在這一模式下,凡是符合住院直補條件的參合農民,可無須交納住院押金,直接在定點醫療機構住院治療,出院前結清個人應承擔的費用,新農合承擔費用由醫院和相關部門直接結算。出院結算時,困難群眾可持相關手續,辦理延期或分期還款。

運行

記者調研了解到,這一模式看似僅對傳統繳費與治療順序進行了簡單調整,但運行5個多月來已顯現多重正效應。

首先,切實解決了群眾困難,讓群眾分享了基層醫改成果;同時,密切了黨委政府與群眾之間的關系。太原市衛生局局長郝寶清說,截至2012年12月31日,受益參合農民已達17187人,共減輕他們醫療負擔5000多萬元。

其次,提升了相關醫療機構服務水平,和諧了醫患關系。“新模式”實施后,太原市基層醫院醫患關系得到明顯改善。陽曲縣人民醫院的病人滿意度從上年同期的84%升至95%。在清徐縣人民醫院,與患者接觸最多的臨床科室變成“滿意度”最高科室。

第三,給基層醫療衛生事業帶來無窮活力,進一步推動了基層醫改工作。“新模式救活了我們基層醫院,使基層醫院得以良性發展。”陽曲縣人民醫院院長劉冬說,“過去患者總往城里大醫院跑,新模式使基層醫院的病人增多,醫院總收入攀升,服務能力隨之提高。一些醫院出現了醫患糾紛發生率、藥物費用、檢查費用降低和患者滿意度、住院人數升高的“三低二高”良性發展。

機制

記者采訪了解到,太原“新模式”實施之初,業內人士普遍擔心出現患者逃費欠費、增加基層醫療機構資金壓力、新農合資金管控風險等問題,但運行5個多月來,未發生一起逃費賴賬事件,也未出現新農合資金及其它醫療風險。

太原市衛生局新農合管理中心主任何進凱說:“除了真心為患者服務贏得患者支持這一因素外,關鍵是相關機制的建立和完善。”

首先,加強住院人員規模監控,防止“新模式”實施后住院人數激增,給基層醫院帶來壓力。“新模式”運行之初,太原市就要求各新農合定點醫療機構把好住院關,通過日報制,加強對各醫院住院人數的監控,并與同期情況開展對比分析。

何進凱說,經過頭3個月監測分析,發現住院人數確實較上年同期有所增加,但10%的增幅在預料以及可控范圍內。事實上,新農合制度實行已經10年,農民“看病難”問題得到一定緩解,“新模式”只是降低了農民看病門檻,為特別困難的農民提供了就醫便利,因此,不會出現醫院爆棚現象。

其次,充分相信農民,并通過提升醫院服務質量、加強制度預防等措施,有效防范賴賬逃費現象。

郝寶清說:“我們一直相信農民是‘講信用’群體。同時,只要醫療機構真心實意為農民服務,提供高質量醫療與服務,農民不會賴賬。事實證明,在醫院普遍提高醫療質量、服務水平和改善住院環境后,農民比較滿意。”

為預防個別逃費賴賬現象出現,太原市出臺了配套懲罰性防范措施。

此外,加大監管力度,防范個別醫療機構與農民合謀套取新農合資金,確保新農合資金安全。太原實施“新模式”,一方面,教育農民遵守制度、講求誠信,督促相關醫療機構,依法依規,誠信經營;另一方面,加大監督檢查力度,對不誠信的醫療機構給予相應處罰,直至取消其新農合定點醫療機構資格。直至目前,還未出現“套費”現象。

同時,改變新農合資金撥付結算方式,縮短撥付周期,以減輕相關醫療機構資金壓力。太原市改變過去一個季度與相關醫院結算一次新農合資金的辦法,確定為一個月撥付一次,對縣區醫院則是半個月結算一次。對接診較多的醫院,還實行隨時申請隨時辦理兌付制度。